波姆光術(shù)后聯(lián)合bFGF治療宮頸糜爛64例的療效觀察

黃 靜

常德市第一中醫(yī)院婦產(chǎn)科（415000）

宮頸糜爛也叫宮頸柱狀上皮異位，是指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒的紅色區(qū)，多發(fā)于育齡婦女。是婦科疾病中常見的一種，也是已婚婦女宮頸癌發(fā)病的高危因素之一。宮頸糜爛的發(fā)生多是由于分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作或機(jī)械刺激如性生活損傷宮頸，病原體侵入而引起感染導(dǎo)致的主要癥狀為白帶增多且常為膿性、接觸性出血、腰骶部疼痛、不孕等[1]。筆者用波母光治療術(shù)后結(jié)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子（basic fi broblast growth factor，bFGF）對治療宮頸糜爛有著確切的療效，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象均為2008年10月至2009年8月就診于常德市第一中醫(yī)院婦科門診的宮頸糜爛患者，共122例，均為已婚，非妊娠期，年齡22～45歲，平均34.7歲，病程7個(gè)月～5.5年，平均3.4年。患者均無嚴(yán)重心臟病、肝病、血液病及急性傳染病，無急性生殖器炎癥，最近3個(gè)月未進(jìn)行其他治療，經(jīng)宮頸刮片及陰道鏡檢查，排除宮頸癌變或癌前病變，檢查白帶排除霉菌，無滴蟲、念珠菌、淋菌感染。將122例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組64例，對照組58例。兩組患者在年齡、分度、分型、并發(fā)癥等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。中度：為糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/2～1/3。重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛深淺分3型。①單純型：表面平坦，為單層柱狀上皮所覆蓋；②顆粒型：表面呈顆粒狀，為腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生；③乳突型：表面呈乳突狀，間質(zhì)增生顯著。

1.3 儀器和方法

1.3.1 儀器

外用重組牛bFGF，長春長生基因藥業(yè)股份有限公司生，國藥準(zhǔn)字S20010030，36000AU/瓶。波姆型Ⅶ光治療儀由武漢辛普勞醫(yī)療器械有限公司。

1.3.2 治療方法

兩組患者在月經(jīng)干凈后3d，均采用波姆型Ⅶ光治療儀治療，根據(jù)臨床病情姆光治療，功率為12～15W范圍，探頭距創(chuàng)面約0.5cm，照射至糜爛面全部為灰白色（有環(huán)尾絲應(yīng)避開環(huán)絲）。試驗(yàn)組在波姆光治療之后，據(jù)宮頸糜爛面積大小，每cm2局部上藥300Au bFGF，藥物涂抹在比宮頸糜爛面積稍大的消毒紗布上，貼在糜爛面上，隔日換藥1次，7次為1個(gè)療程，每次上藥前，陰道依次行稀釋活力碘及生理鹽水沖洗，然后用消毒棉球拭干。兩組均于手術(shù)后3、4、6、8周隨訪。記錄主訴陰道排液量，癥狀改善情況及刨面愈合情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：子宮頸光滑，糜爛面消失。顯效；糜爛面縮小＞50%或Ⅱ度轉(zhuǎn)Ⅱ度，Ⅲ度轉(zhuǎn)Ⅱ度。有效：糜爛面縮小＜50%，或糜爛面縮小不明顯，顆粒型轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃停轭^型轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型。無效：糜爛面無變化或有發(fā)展[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后創(chuàng)面愈合及陰道排液時(shí)間比較

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間平均數(shù)分別為（3.92±0.76、5.84±0.38）周，P=0.000＜0.005。兩組陰道排液量陰道排液時(shí)間平均數(shù)分別為（5.15±3.21）、（6.53±1.76）d，P=0.004＜0.005，見表1。

表1 兩組治療后創(chuàng)面愈合及陰道排液時(shí)間比較（±SD）

表1 兩組治療后創(chuàng)面愈合及陰道排液時(shí)間比較（±SD）

注：①創(chuàng)面愈合時(shí)間（周）平均數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)*P=0.00；②排液時(shí)間（d）平均數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)△P=0.004

2.3 兩組臨床總有效率比較

觀察組與對照組的總有效率分別為100%和93.1%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

子宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，不但增加患者痛苦，而且影響婦女的健康和受孕。臨床多采用冷凍、激光、電灼、微波等物理療法，以及抗菌藥物治療，但效果不理想、且并發(fā)癥多。而波姆光治療是根據(jù)正常組織與病變組織對一定波段的光能量照射具有不同選擇性吸收的特性而設(shè)計(jì)的，其可較短時(shí)間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化、壞死與脫落，形成非炎性潰瘍及良性肉芽組織增生，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而達(dá)到治愈的目的，而且對正常組織無副作用；患者愈后不留瘢痕，表面光滑，恢復(fù)彈性。治療過程中無煙、無異味，患者易于接受；操作方便，安全，對人體無損傷，不用防護(hù)。治療頭與人體無接觸，避免了交叉感染。

bFGF是體內(nèi)含量甚微但廣泛存在的一種活性多肽物質(zhì)，有廣泛的生物活性，其本質(zhì)是損傷愈合過程中所有相關(guān)細(xì)胞的促有絲分裂原、化學(xué)趨化及調(diào)節(jié)蛋白。bFGF可有效促進(jìn)上皮、真皮及成纖維細(xì)胞的有絲分裂，加速細(xì)胞間蛋白質(zhì)的合成，使得局部遭細(xì)菌破壞了的纖維連接蛋白的形成。同時(shí)，bFGF還是血管生長因子，積極促進(jìn)毛細(xì)血管向損傷區(qū)生長，給損傷組織修復(fù)提供營養(yǎng)。研究證明，損傷后創(chuàng)面局部雖然會(huì)有多種生長因子聚集，但時(shí)間短而不穩(wěn)定。尤其在潰瘍等難愈性創(chuàng)面中，內(nèi)源性bFGF表達(dá)很少，而應(yīng)用外源性bFGF在發(fā)揮自身促損傷愈合作用的同時(shí)，可以提高其他生長因子的量，如表皮生長因子（EGF）和轉(zhuǎn)化生長因子（TGF），達(dá)到促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的目的[3]。

波姆光術(shù)后聯(lián)合bFGF治療宮頸糜爛，能夠提高治療有效率，縮短治愈時(shí)間，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳琦.宮頸糜爛的治療進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(3):132-133.

[2] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:233-236.

[3] 付小兵.再論成纖維細(xì)胞生長因子與軟組織創(chuàng)傷修復(fù)[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2000,16(5):257.