慢性充血性心力衰竭合并肺部感染治療體會

程少均

廣東省中山市第二人民醫院（528400）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病的最嚴重階段，預后不良。在CHF患者死亡誘因中，最常見的是肺部感染。為了探討其誘發因素、臨床特點，提高診療水平，現將筆者所在醫院170例心力衰竭并發肺部感染的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院收治的慢性充血性心力衰竭合并肺部感染患者170例，隨機分為實驗組85例（空氣壓縮泵霧化吸入法），男53例，女32例，年齡18～60歲，平均37.5～22.1歲；對照組85例（超聲霧化吸入法），男49例，女36例，年齡21～62歲，平均36.2～21.8歲。兩組性別、年齡、病程上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

綜合分析170例患者并發肺部感染的誘因和臨床表現。兩組均采用相同的綜合性治療，霧化吸入均使用普米克令舒2mL、蒸餾水5mL和硫酸沙丁胺醇5mL，其中沙丁胺醇5mL是由硫酸沙丁胺醇1mL加生理鹽水4mL配制的藥液濃度為0.5%，以上霧化液每隔4h霧化一次。6次/d，每次約為15min，療程為7d。

對照組使用霧化吸入設備為超聲霧化器，實驗組采用空氣壓縮泵霧化器。兩組患者在治療過程中，記錄癥狀及體征的變化。

1.3 療效評定標準

以咳嗽、咯痰、氣促、肺部 音和痰鳴音開始減少，脈搏、血氧飽和度明顯好轉為癥狀減輕?？人?、咯痰、氣促、肺部 音和痰鳴音消失，脈搏血氧飽和度恢復至正常為癥狀消失。

2 結 果

2.1 誘因

從本文分析可知，慢性充血性心力衰竭患者合并肺部感染多見于受涼后發生。而長期使用鎮靜催眠藥、糖尿病、長期臥床患者以及重癥監護的患者也很常見，見表1。

表1 CHF合并肺部感染常見的誘因

2.2 臨床表現

引起的咳嗽、呼吸困難、肺部 音等臨床表現，往往與單純的慢性充血性心力衰竭臨床表現雷同，所以往往掩蓋了肺病感染的表現，而胸部X線片、白細胞增高、體溫升高、痰培養陽性等指標單項敏感性均較低。

2.3 治療后，實驗組和對照組在咳嗽、咯痰、氣促、肺部 音和痰鳴音癥狀上均有好轉，但是兩組在治療療效和天數上比較差異具有統計學意義，P＜0.01，見表2。

表2 兩組在患者癥狀改善時間上的比較

3 討 論

慢性充血性心力衰竭患者容易導致肺部感染往往與以下因素有關：①慢性充血性心力衰竭患者的呼吸道防御能力降低，在本組病例分析中可以看出，慢性充血性心力衰竭患者的肺部感染率較高，而且患者的心功能檢測可以發現，其心功能越低下，所以患者肺部感染容易發生。在加上慢性充血性心力衰竭患者的年齡較大，其各個器官處于衰退期間，患者的免疫功能均低下，患者一旦遇到氣候驟然改變，很容易發生肺部感染，而對于糖尿病患者也容易發生，此類患者的免疫功能均低下[1]。②誤吸情況。對于慢性充血性心力衰竭患者，心排血量低下，長期處于臥床情況，在臥床期間，患者的呼吸道纖毛擺動能力降低，再加上患者的咳嗽無力，痰液不容易排出，可發生墜積性肺炎；而長期服用安眠藥的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的誤吸。從本組病例分析可知，長期服用安眠藥的患者占總感染數的26.15%，在臨床診斷和治療中要嚴格注意此類情況。③患者的口腔護理[2,3]。若不加強口腔護理，細菌在口腔中越積越多，對那些免疫力差的人來說，患嚴重的下呼吸道感染的可能性就越大。牙齒上的細菌會進入唾液內，呼吸進入上呼吸道，和其他細菌一起導致呼吸道感染。④從本文分析可知，受涼是主要誘因。主要是因為氣候氣溫驟然改變。而在監護病房中，病房空間較小，空氣流通較差，也相對容易誘發呼吸道感染。

空氣壓縮泵霧化吸入的原理是以壓縮空氣為動力，噴出的霧化顆粒直徑＜5μm，藥物劑量少，而每次霧化吸入的劑量可根據患者需要自動調節，同時可以阻擋直徑大的藥物顆粒，使藥物顆粒重新回到藥液中，提高藥物的利用度，霧化時間短，患者易接受。超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調節，霧滴小而均勻，藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡，但此種吸入方法，操作沒有空氣壓縮霧化吸入方面，在霧化吸入過程中，需要的藥量較多，并且吸入時間較長，患者往往不易接受[4,5]。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者的肺部感染發生率高，與心功能低下有很多關系，肺部感染癥狀往往被掩蓋，需要臨床醫師作出全面檢查和檢測，以減少其發生率，提高患者的生活質量。

[1] 馬傳山,趙風金,張學岷.阿魏酸鈉聯合肝素、硫酸鎂治療慢性肺心病急性加重期65例[J].中國臨床醫生,2006,34(3):43-44.

[2] 高萌,盧麗華.老年急性左心衰竭并發肺部感染的探討[J].護士進修雜志,2003,1 (8):623.

[3] 馬俊.中醫藥治療充血性心力衰竭的臨床研究進展[J].中華實用中西醫雜志,2007,20(16):1395-1396.

[4] 候斌.自擬益氣化痰消瘀湯治療慢性肺心病心力衰竭56例[J].中華實用中西醫雜志,2007,20(7):555.

[5] 郭志華,毛湘屏.益心泰對慢性心力衰竭腫瘤壞死因子調節作用觀察[J].中華實用中西醫雜志,2007,20(10):921.