去白細胞血液臨床應用效果回顧性調查研究

陳莉 梁曉虎 劉曉麗 李天君 張艷華 趙鋒 王毅 李建民

去白細胞血液在臨床治療中得到普遍應用，但去白細胞血液的制備方法國內尚無統一標準，導致去白細胞血液質量和臨床使用效果差距很大［1］。目前河北省臨床用血全部來自于采供血機構貯存前過濾去除白細胞的血液。為客觀地評估去除白細胞血液的臨床應用效果，筆者調查了2001年以來石家莊、秦皇島和張家口3個城市部分醫院不同病例輸注未去白細胞血液和去白細胞血液情況，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機調查2001年至2008年石家莊、秦皇島市、張家口地區21家醫院6389例患者輸血情況，其中男2871例，女3518例;年齡7～86歲。所用血液保存5～14 d，輸血前后未給予糖皮質激素等藥物，將6389例輸血病例隨機分為2組，第1組輸注普通紅細胞，共2752例;第2組輸注去白細胞紅細胞，共3637例。

1.2 試驗器械 一次性使用去白細胞塑料采血袋(山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司、上海血液技術有限公司、成都雙流雙陸醫療器械有限公司、南京雙威公司提供);AC－970EO+型血細胞計數儀(瑞典SWELAB公司);日立7100全自動生化分析儀(日立公司);Nageotte血細胞計數器(HORSHAM公司);CHC212型光學顯微鏡(日本Olympus公司)。

1.3 去白細胞血液制備方法 采用無菌導管連接法或血袋和濾器一體四聯袋直接過濾法，過濾時間在48 h內。

1.4 去白細胞血液質量標準 去白血液血液符合游離血紅蛋白(FHb)＜530mg/L［2］、紅細胞回收率≥85%［3］、殘余白細胞含量＜2.5×106/U(1 U為200 ml全血制備的血液)［4］標準。

1.5 觀察指標 分析患者輸注每種方法制備血液情況，輸血前后未給予糖皮質激素等藥物，按文獻［5］標準，輸血中或輸血后1～2 h體溫升高1℃以上，并以發熱、寒戰為主要臨床表現者為非溶血性發熱性輸血反應(FNHTR)。輸血后24 h內復查血紅蛋白(Hb)，在排除失血、血液稀釋和溶血性輸血反應后，如果Hb未上升到預期值，則視為紅細胞輸注無效。輸注后Hb上升預期值的判定公式如下［8］:

其中“輸入量”以全血量為標準，各種紅細胞制劑折算為對應全血量;90%為檢驗誤差。

1.6 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血后FNHTR及紅細胞輸注效果情況比較 第1組FNHTR發生率為6.72%(185/2752)，紅細胞輸注有效率為86.08%(2369/2752);第2組FNHTR發生率為1.07%(39/3637)，紅細胞輸注有效率為 95.13%(3460/3637)。2組FNHTR發生率和有效率間比較差異均有統計學意義(χ2值分別為 147.89，160.47，P ＜0.01)。

2.2 不同城市輸注去白細胞血液后FNHTR比較 石家莊市輸注去白細胞血液后FNHTR發生率為1.08%(23/2133)，秦皇島為0.96%(7/729)，張家口為1.16%(9/775)，差異無統計學意義(χ2值分別為0.073，0.036，0.144，P ＞0.05)。

3 討論

輸血是現代臨床治療的重要手段。但在臨床上由輸血引起的不良反應和經血傳播傳染病時有發生。輸血反應大多由白細胞引起，同種異體輸注會產生白細胞抗體，引起一系列不良反應。白細胞可采用多種方法去除，其中過濾法最為理想。

FNHTR是臨床最為常見的輸血反應之一，其發生主要與多次輸入HLA不相合的白細胞、血小板有關，發生率約占輸血總反應率的52.1%［5］。給患者反復輸注含有白細胞的血液常引發非溶血性發熱反應、血小板輸注無效、輸血相關性移植物抗宿主病(GVHD)等輸血不良反應，不良反應的發生率隨著輸血次數的增加而升高。其原因主要是受血者由于反復接受帶有獻血者白細胞的血液，獻血者的白細胞抗原(HLA)不斷刺激受血者機體發生HLA同種免疫，產生白細胞抗體并破壞再次輸入體內的白細胞和血小板，引起發熱反應［5－7］。發熱反應的發生除免疫反應外，非免疫因素也不可忽視。輸注含有白細胞及白細胞分解物的庫存血液，也可引起輸血發熱反應。主要原因是，血液隨庫存期間的延長，血液中的白細胞不斷代謝分解、釋放炎性細胞因子(IL－1，6，8，TNF－α)，這些細胞因子作為內源性致熱源輸入人體引起機體體溫升高［5］。一般認為，輸入的白細胞不超過5×106時可有效預防受血者產生HLA抗體，輸入的白細胞量不超過5×108既能避免發生輸血發熱反應［5，6］。去白細胞血液已濾除了99%以上白細胞，因此可避免輸血發熱反應和HLA同種免疫的產生。本研究中FNHTR輸血反應率明顯下降，由未去白細胞的6.72%下降為全部去白細胞的1.07%(P ＜0.05)。

近年來，紅細胞輸注無效開始受到輸血工作者的重視，紅細胞輸注效果與臨床輸血反應、合理輸血、免疫因素、臨床疾病輔助治療等多種因素有關，其確切機制還需進一步研究［8］。從本次的大量病例調查中發現，輸入去白細胞血液的紅細胞減少了臨床紅細胞輸注無效(P＜0.05)，提高了患者輸血時血紅蛋白提升效果，去白細胞血液可以減低輸血反應，由于輸血反應可直接影響紅細胞輸注效果，同時去除了白細胞的血液其免疫因素也發生了部分改變，這些都影響了紅細胞的輸注效果。具體輸注去白細胞紅細胞與提高紅細胞輸血效果的確切機制，還有待進一步研究證實［9］。

通過調查分析，3城市制備的去白細胞血液臨床輸注后輸血效果差異無統計學意義(P＞0.05)。這與河北省統一了去白細胞方法、質控標準和去白細胞血液質量標準有關。在制備去白細胞血液過程中，去白細胞血液質量與濾器質量、制備方法等具有很大關系。

1 梁曉虎，張海，張愛紅，等.去白細胞血液臨床應用效果調查評估.河北醫藥，2006，28:37－38.

2 葉應嫵，王毓三，申子瑜主編.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社，2006.164－196.

3 中華人民共和國衛生部主編.中國輸血技術操作規程血站部分.第1版.天津:科學技術出版社，1997.39－40.

4 國家藥品監督管理局.一次性使用去白細胞濾器(YY0329－2002).第1 版.北京:中國標準出版社，2002.1－7.

5 田俊士.輸血不良反應.見:田兆嵩主編.臨床輸血學.第2版.北京:人民衛生出版社，2002.246－265.

6 Novotny VM.Prevention and management of platelet transfusion refractoriness.Vox Sang，1999，76:1－4.

7 陳莉，李永乾，王毅，等.去除白細胞血液臨床應用效果.臨床薈萃.2006，21:799－800.

8 夏榮，蘭炯采.重視紅細胞輸注無效，提高臨床輸血效果.中國輸血雜志，2008，21:5－5.

9 趙鋒，李天君，劉曉麗，等.過濾去除白細胞血液質量控制和臨床效果評價.河北醫藥，2009，31:612－613.