兒童功能性消化不良伴抑郁癥狀65例的護理干預

王水萍

(舟山市婦幼保健院,浙江 舟山 316000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指有消化道癥狀但無法用器質性疾病或生化異常來解釋的消化道功能性疾病[1],是小兒消化內科常見的疾病,嚴重影響小兒的生長發育。胃動力異常和內臟過敏癥是FD發病最重要的病理生理機制,而胃動力受應激反應或緊張狀態影響,與心理因素、抑郁癥有關[2]。國內資料顯示,在兒童FD患者中合并有抑郁癥狀者占42%[3],說明心理因素與兒童FD的發病有相關性[4],對患兒必須采取心身治療相結合的綜合措施。2006年3月至2008年7月,本院消化科收治65例FD伴有不同程度抑郁癥狀的患兒,經心理干預后效果較好,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例,其中男27例、女38例;年齡10～14歲 ,平均年齡(11.3±1.9)歲;符合小兒功能性消化不良診斷標準[4],有持續存在或反復發作的消化道癥狀,病程超過2月,經B超、胃鏡和各項常規檢查排除其他器質性疾病。

1.2 抑郁癥狀測評和判斷 采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC),該量表國內用于評價軀體疾病患兒的情緒問題,已制定了全國城市常模,信度和效度較好[5]。對患兒應用量表測評,DSRSC量表總分≥l5分(全國常模劃界分)者入選,本組65例均＞15分。

1.3 消化道癥狀判定標準[6]按4分法,將消化道癥狀分無、輕、中、重程度(0～3分),對厭食、腹痛、腹脹、便秘、燒心、惡心和早飽7個消化道癥狀進行評定,輕度為上述癥狀每周發作≤1次,中度每周發作1～3次,重度每周發作＞3次。干預前及干預3月后各評定1次。

1.4 干預時間 干預時間7 d為1療程,共3療程。3月后隨訪評估。

1.5 結果 干預3月后患兒的消化道癥狀評分及DSRSC評分均較干預前低,見表1。

表1 護理干預前后消化道癥狀及DSRSC評分比較(,分)

表1 護理干預前后消化道癥狀及DSRSC評分比較(,分)

2 護理干預

2.1 心理干預 FD患兒病程長,呈持續性或反復發作,癥狀多在精神負擔沉重、情緒緊張的同時或以后發生,所謂精神因素的軀體癥狀[7]。通過對兒童心理干預,可以直接或間接地影響患兒情緒,由于植物神經系統、內分泌系統與情感中樞的皮層下整合中心處于同一解剖部位,故也可影響患兒的胃腸動力,改善癥狀。每周2次與患兒進行耐心地交談,每次＞15min,仔細傾聽患兒訴說,覺察患兒的情緒變化,確認患兒的感受,進行心理疏導,使患兒情緒放松、心情樂觀;參與娛樂活動、聽音樂,可以刺激迷走神經、視神經、聽神經而影響中樞神經系統遞質的釋放,調節紊亂的胃腸道功能,提高臨床治療效果,因此讓患兒看電視,播放患兒喜歡的歌曲;指導患兒做放松操(頸部放松操:雙手抱頭,前臂貼于臉頰,稍用力壓,使頸部前屈,然后頸部用力盡量后仰,每次做10下;肩部放松操:十指交叉上舉,掌心朝上,然后由慢到快用力向后伸展10下;腿部放松操:雙腿屈膝置于胸前,然后兩腿同時伸直,腳尖前伸,每次做10下),1～2次/d;指導患兒緩慢有節律地進行腹式呼吸,每天2次,每次10min;改變緊張的學習方式,合理安排學習和娛樂時間,減輕患兒的學習和生活壓力;指導家長改進教育和培養方式,減少對患兒過多的關注,避免患兒由于家長的指導不當行為而導致精神緊張。

2.2 行為指導 要求患兒生活有規律,早睡早起,保證足夠的休息及睡眠時間,養成良好的生活習慣;不良的飲食習慣,如嚴重偏食、暴飲暴食、飲食不潔、不規律進食、進食生冷硬燙辣食物,是導致胃黏膜炎癥及消化道疾病發作的誘因,因此,要注意飲食衛生,避免偏食及進食刺激性、不易消化的食物及膨化食品,建立良好的飲食習慣,做到飲食結構合理、攝入有規律,保證營養全面。

3 小 結

對FD伴有抑郁癥狀的患兒,應重視心理護理,減輕患兒的心理壓力,同時重視生活指導、飲食指導,糾正不良生活習慣,能促進患兒心身癥狀改善。

[1]羅金燕,牛春燕.功能性胃腸疾病與胃腸動力疾病的新概念[J].中華消化雜志,2002,22(9):554.

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[5]蘇林雁,王凱,朱焱,等.兒童抑郁自評量表的全國城市兒童常模[J].中國心理衛生雜志,2003,17(8):547-549.

[6]陳宏偉,王友春,韓宏鋒,等.聯合抗抑郁藥治療功能消化不良的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,3(8):577-578.

[7]向榮成,厲有名.神經胃腸病[M].北京:人民衛生出版社2001:38-40.