全自動清洗機2種清洗器械方法的效果比較及分析

曹國芳,毛雅琴,邵小君,邵彩英

(浙江大學醫學院附屬第二醫院,浙江 杭州 310009)

近年來,隨著手術室、供應室一體化管理模式的普及和發展,為降低人力資源消耗,提高器械清洗質量和效率,大量污染手術器械、治療器械的清洗主要由全自動清洗機來完成,但全自動清洗機清洗器械只是噴淋沖洗,不帶有刷洗功能,器械上干結的污染物(尤其在器械關節、齒槽、鉤紋等處污染物)很難得到徹底清洗。因此,如何保證全自動清洗機清洗器械的質量,是目前消毒供應中心專業人員正在探索的問題。2007年4月,本院引進5臺全自動噴淋式清洗機,為尋求一種最佳的污染器械清洗流程,本院供應室將污染器械在用全自動清洗機清洗前予1∶200多酶液浸泡5min,并與污染器械直接用清洗機清洗進行效果比較,現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 全自動噴淋式清洗機,安必潔快速多酶清洗液,40cm×60cm×60cm浸泡桶,清洗筐,清洗架,穿套架,魯沃夫除銹劑,潤滑劑。隨機抽樣本院手術室、臨床科室回收未經過任何處理的組織剪、鉗子、血管鉗、各類手術污染器械等1200件,并分成A、B兩組各 600件。

1.2 清洗方法 A組:將帶有關節的組織剪、血管鉗等用專用穿套架穿套,使其軸節充分打開,放入清洗筐中,將器械帶筐放入盛有1∶200安必潔多酶清洗液的浸泡桶中,5min后取出,再放到清洗架上,推入清洗機清洗。B組:同A組一樣將器械軸節充分打開放入清洗筐,再放到清洗架上,推入清洗機清洗。A、B組器械清洗前均未作任何處理,都選用P1(輕度污染器械)程序清洗。

1.3 清洗質量檢測 目前尚無科學的器械清潔質量檢測手段,衛生部即將頒發的《消毒供應中心管理規范(草案)》中要求應用“目測和借助放大鏡檢查”。美國國家規范(American International Standard)和美國手術室護理協會(Association of Operating Room Nurses)也推薦目測和借助放大鏡觀察,認為此法簡便有效、直觀快捷[1]。因此,采用肉眼目測法和裸視后5倍放大鏡下觀察法檢測器械清潔質量。清洗合格的標準是器械表面光潔、無殘留物質、無污漬、無血漬,器械關節和齒槽處無新鮮銹跡,有1項不符合則視為不合格。兩種檢測方法由同1人完成,合格標準相同。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對檢測數據進行統計處理,采用x2檢驗。

2 結 果

兩組器械的清潔合格率比較,見表1。

表1 兩組器械的清潔合格率比較(件,%)

3 討 論

3.1 復用器械清洗的意義 器械被血液、膿液等體液污染后,如果清洗不徹底,易形成生物膜,影響化學消毒劑、高壓蒸汽的滲透和殺滅效果,使微生物對熱的抵抗力增加[2],造成滅菌失敗。美國每年有1500萬例次由于器械清洗消毒不當而引起的醫院感染[3]。有文獻報道[4],國內部分醫院的手術器械經高壓蒸汽滅菌后合格率僅在70%～95%,可導致HBV、HIV的傳播,徹底的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104cfu/cm2,因此復用器械的清洗質量非常重要。

3.2 全自動清洗機清洗器械的優缺點 全自動清洗機具有安全、高效、省時、操作簡單的特點,避免了工作人員直接接觸器械,洗滌中無污水飛濺,保證了工作人員的安全。但是單用清洗機清洗存在器械清洗不徹底的問題,尤其是附著在器械關節、齒槽、縫隙及咬合處的污物、血液干結后很難清洗干凈。本試驗結果表明,B組直接用清洗機清洗器械,器械的清潔合格率明顯低于A組,說明單純用清洗機清洗器械效果較差。

3.3 多酶清洗液的作用 可有效高速地分解各種有機分泌物,即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖類,降低表面張力[5];可增加清洗時去除物體表面的微生物,多酶液可以進入管腔深部,滲透到管腔的所有表面,降低物體表面生物負荷3～5個對數水平[6];國外文獻報道,對于血跡變干的器械常規的清洗方法是無效的,國內也有文獻提到了保濕的重要性[2,7],在器械的保濕處理上,多酶液清洗效果優于清水和含氯消毒劑[8]。本院在回收污染器械時,由于回收時間不確定,使器械不集中,若少量的器械用清洗機清洗,易造成水、電資源的浪費,需等待清洗機滿載后再清洗,清洗前用酶浸泡可使器械處于保濕狀態,從而提高了清洗質量。

3.4 清洗操作流程中的注意點 清洗前,對于有軸節的器械必須用穿套架穿套,使關節充分打開,有利于與酶液充分接觸,每個穿套架上穿套不超過15把器械,長度＞20cm的器械不用穿套,直接將關節打開置于清洗筐中,以免清洗架伸展臂碰及器械,不利于水的充分噴灑;鉤紋、齒槽、關節處有未分解的血塊,用毛刷在酶液中刷去;操作人員加強自身防護,戴口罩、帽子、防護眼鏡、雙層防水手套,穿防水隔離衣、防水鞋;全自動清洗機配有多酶洗液、潤滑劑,但沒有除銹功能,對明顯銹跡的器械,清洗前放入1∶7魯沃夫除銹劑中2min取出,再行機洗,但除銹次數太多,會破壞器械表面的保護膜,影響器械關節功能,應盡量減少除銹。

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