陽性強(qiáng)化法在學(xué)齡前患兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果

徐紅群

(杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

陽性強(qiáng)化法又稱正強(qiáng)化法,是行為矯正中最基本的方法,指當(dāng)兒童從事某一良好行為時(shí),即刻給予所喜歡的強(qiáng)化物,以此提高行為的發(fā)生率。靜脈輸液是兒科臨床給藥的重要途徑,患兒常對(duì)靜脈穿刺表現(xiàn)出極度的恐懼,以哭鬧、逃跑、打罵家長(zhǎng)或護(hù)士等方式表示反抗、拒絕靜脈穿刺。針對(duì)患兒輸液時(shí)的不配合行為,本院門診輸液室對(duì)輸液患兒實(shí)施陽性強(qiáng)化法,使患兒精神放松,自覺接受輸液治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年6月至 2008年 10月,輸液患兒684例,其中男382例、女302例;年齡3～7歲,平均年齡5.6歲。684例患兒按輸液順序編號(hào),單號(hào)為觀察組,雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組344例,男190例,女154例;對(duì)照組340例,男192例,女148例。兩組患兒均無智力障礙,都為首次輸液。3歲以下嬰幼兒因語言及其他表達(dá)能力差,不參與本研究。

1.2 干預(yù)方法 兩組輸液患兒安排在不同房間,每輸液室各有2名輸液操作技能熟練的責(zé)任護(hù)士管理,兩組患兒所有統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目由護(hù)士長(zhǎng)完成,責(zé)任護(hù)士對(duì)所統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目均不知情。

1.2.1 對(duì)照組 按原輸液程序進(jìn)行操作管理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施陽性強(qiáng)化法。護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)陽性強(qiáng)化法學(xué)習(xí)。

1.2.2.1 陽性強(qiáng)化物 強(qiáng)化物有看動(dòng)畫片、講童話故事、小游戲、畫冊(cè)走迷宮、填圖、填色、剪紙以及小玩具,對(duì)達(dá)到期望行為的患兒再給予社會(huì)性強(qiáng)化,如贊揚(yáng)、點(diǎn)頭、微笑、戴小紅花、評(píng)比最勇敢小明星等。

1.2.2.2 實(shí)施方法 向家長(zhǎng)介紹實(shí)施陽性強(qiáng)化的目的,取得其配合。讓患兒選擇強(qiáng)化物,告知患兒靜脈穿刺時(shí)表現(xiàn)勇敢、不哭鬧,就可得到強(qiáng)化物,特別勇敢的患兒還可得到小紅花或被評(píng)為勇敢小明星。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 靜脈穿刺成功率:靜脈穿刺一針見血至輸液順利結(jié)束拔針,為成功;合作情況:患兒配合靜脈穿刺,無哭鬧、退縮及無身體或肢體的擺動(dòng)為合作;噪聲監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)患兒輸液時(shí)1 m范圍的聲級(jí),使用分貝儀MODEL AZ-8922測(cè)量;穿刺化費(fèi)時(shí)間:從扎止血帶開始至穿刺成功后妥善固定所化的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩樣本率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈穿刺成功率比較 見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺成功率比較

2.2 兩組患兒合作情況比較 見表2。

2.3 兩組靜脈穿刺時(shí)噪聲測(cè)試比較 觀察組穿刺時(shí)1 m范圍內(nèi)聲級(jí)30～85 dB,平均42 dB,對(duì)照組45～120 dB,平均98 dB。

2.4 兩組患兒穿刺化費(fèi)時(shí)間 觀察組每例穿刺平均需化時(shí)1.2min,對(duì)照組每例穿刺平均需化時(shí)4.0min。

3 討 論

3.1 患兒不配合可降低靜脈穿刺的成功率 小兒靜脈穿刺失敗除護(hù)士因素外,患兒哭鬧亂動(dòng)不配合亦是因素之一[1]。患兒哭鬧不配合易致護(hù)士急躁,穿刺時(shí)的穩(wěn)、準(zhǔn)度受到一定影響,穿刺成功率下降;靜脈穿刺使患兒產(chǎn)生恐懼感,甚至產(chǎn)生對(duì)抗情緒,進(jìn)針時(shí)不配合,肢體擺動(dòng)過大,使穿刺難度增加,導(dǎo)致穿刺失敗[2];患兒哭鬧引起的噪聲使護(hù)士心理壓抑、煩躁不安,工作效率減退,一次性穿刺成功率降低[3]。本文對(duì)照組患兒的合作率低于觀察組,1 m范圍內(nèi)噪聲高于觀察組,因此穿刺成功率低于觀察組。

3.2 陽性強(qiáng)化法能提高患兒靜脈輸液的依從性陽性強(qiáng)化法在患兒行為矯正中起著積極的作用。陽性強(qiáng)化法利用了學(xué)齡前患兒年齡小、心理活動(dòng)易變、注意力轉(zhuǎn)移較快、情感表露較直率、好探索的特點(diǎn),通過給予陽性強(qiáng)化物滿足患兒的需求,激勵(lì)患兒矯正哭鬧的不良應(yīng)對(duì)方式,從而提高患兒依從性,主動(dòng)配合護(hù)士操作,同時(shí)也增加了護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)之間的溝通交流,在取得患兒及家長(zhǎng)配合的同時(shí)減輕了護(hù)士的心理壓力,減少了穿刺失敗因素,從而提高靜脈穿刺成功率,縮短穿刺化費(fèi)時(shí)間。本文觀察組采用陽性強(qiáng)化法后,患兒合作率84%,穿刺成功率92.4%,每例穿刺時(shí)間僅化1.2min,均優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 實(shí)施陽性強(qiáng)化法的注意事項(xiàng) 強(qiáng)化行為應(yīng)是具體、可觀察、可測(cè)量的行為;強(qiáng)化物要與被試者的需要相吻合,在所需行為發(fā)生之后,應(yīng)及時(shí)兌現(xiàn);給予強(qiáng)化物時(shí),物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)要與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合;強(qiáng)化時(shí),數(shù)量上把握好分寸,既使行為者感到愉快,又不使強(qiáng)化物失去吸引力。

表2 兩組患兒合作情況比較

[1]楊賀美,梁雪山.淺談小兒淺靜脈穿刺失敗的技術(shù)因素及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(3):149.

[2]方玉嬋,昊倩,蔡珊,等.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(5):128-129.

[3]曾菊華.兒科噪聲對(duì)護(hù)理人員身心健康的影響及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(22):1396.