中醫“未病”診斷的初步研究*——背部肌肉疲勞的紅外熱像圖分析

李順月，張 棟，宋曉晶，陳冰俊

(中國中醫科學院 針灸研究所，北京 100070)

肌肉長時間處于同一姿勢和緊張狀態，會導致肌肉攣縮、血液循環障礙、代謝異常而引起的自覺乏力、肌肉酸楚、疼痛等肌肉疲勞的一系列癥狀，當沒有其他疾病導致這種情況發生時，這種肌肉疲勞的狀態可以歸于亞健康范疇。亞健康是指非病非健康狀態，與中醫學的“未病”理念可以等同，對于“未病”的診斷目前還缺乏客觀的依據。本研究科室以往在對正常人背部溫度分布特點的研究基礎上[1]，又對將亞健康人員背部溫度的分布特點進行了紅外熱像圖觀察和溫度值的定量化分析，為背部肌肉疲勞的診斷提供客觀依據。

1 材料與方法

1.1 儀器

使用VARIOSCAN 3021-ST型紅外熱像儀(德國InfraTec公司產)，溫度分辨力為0.03℃，空間分辨角為1.5mrad，圖像分辨率為360×240，IRBIS2.2熱像圖處理程序進行熱像圖的儲像、存盤、有關溫度數據的提取以及圖像的處理。

1.2 受試對象

頸肩肌群、背腰肌群疲勞的亞健康人員共45例，男15例，女30例，年齡分布為30歲～60歲。

納入標準:(1)持久或反復發作的肌肉疲勞，持續在6個月以上;(2)全身乏力;(3)肌肉酸楚、疼痛，活動時更甚;(4)相關關節拘緊，僵硬;(5)排除引起慢性疲勞的各種器質性疾病。

檢測前，受試者安靜15min～20min，待呼吸(約20次/min)、心率(約 70～90次/min)平穩、無出汗狀態下開始檢測，每人測試1次。

1.3 檢測環境

本試驗是在室溫27℃ ～29℃，相對濕度在60%～70%范圍內完成。檢測是在無陽光直射、無紅外輻射存在、室內外通風隔絕的屏蔽室內進行。

1.4 檢測過程

受試者脫去上衣，暴露觀察部位，在檢測環境下靜坐15min～20min，適應室溫并安定情緒后進行檢測。

檢測過程:受試者距紅外攝像機鏡頭1.5m處背對鏡頭。雙手自然放在兩膝上，屏氣數秒鐘，隨即將記錄的頸肩部熱像圖儲存于計算機磁盤中以便分析。

1.5 熱像圖分析的內容和部位

1.5.1 測定部位的分區 頸部:L1至L7水平位;肩部:C1至 C4水平位;背部:C5至 C6水平位;腰部:L1至L5水平位。左右側:以脊柱正中線作為左右側區域的劃分線。

1.5.2 圖像分析 對亞健康人員背部溫度分布狀態熱像圖顯示溫度的因素進行觀察和直觀分析，同時使用計算機對上述部位區域溫度進行計算，計算出各部位的區域平均溫度值，并使用統計軟件進行統計學分析，與正常人背部溫度值進行比較，為未病診斷提供參考依據。

2 結果

2.1 正常人與亞健康人員背部四部位溫度分布特點

圖1顯示，正常人背部溫度分布特點是以脊柱正中矢狀線劃分為左右兩側，其溫度以劃分線左右兩側相對稱，脊椎正中線為高溫區，向兩側溫度呈遞減趨勢。

亞健康人員背部溫度分布特點是以脊柱正中矢狀線劃分為左右兩側，肌肉疼痛部位的溫度與相對應部位的不對稱分布。如圖3，該患者右側肩胛下區疼痛，該區域溫度與左側比較有一明顯低溫區;如圖4，該患者左側腰部疼痛，該區域溫度與右側比較有一明顯高溫區。

圖1 背部四部位分區示意圖

2.2 正常人與亞健康人員背部四部位平均溫度統計

表1顯示，亞健康人員頸部平均溫度值為33.45±0.71℃，肩部平均溫度值為 32.74±0.84℃，背部平均溫度值為32.59±0.93℃，腰部平均溫度值為32.57±0.90℃。與正常人頸、肩、背、腰四部位相比較均有統計學差異。

表1 正常人與亞健康人員背部溫度均值定量化統計(單位:℃)

2.3 亞健康人員背部左右側對稱性比較

表2顯示，全背部以脊柱正中線劃分為左右兩側，頸、背部位的平均溫度左右兩側無統計學差異;肩、腰部位的平均溫度左右兩側有統計學差異。

3 討論

《黃帝內經》中有句名言:“上工不治已病治未病”。“未病”即“疾病未成”，定義應是“體內已有病因存在但尚未致病的人體狀態”，即疾病前期;結合實際，未病又擴展包括了疾病復發前期、康復期、“既病防變”期，稱為特殊未病狀態。未病狀態時，人體臟腑陰陽之盛衰已有偏頗，或已有邪氣內存(內生或外來)，但尚未致功能活動的失常。“亞健康”指非病非健康狀態，是介于健康與疾病之間的狀態，是處于疾病與健康之間的一種生理機能低下的狀態，也是很多疾病的前期征兆。因此，中醫理論中的“未病”概念與亞健康的概念有相似之處，亞健康是“未病”的一種重要表現形式[2]。隨著工作壓力的加大和生活節奏的加快，亞健康狀態已在人群中普遍存在。其表現比較錯綜，可為慢性疲勞或持續的心身失調。在慢性疲勞綜合癥的表現中肌肉疲勞是其癥狀之一，肌肉疲勞是指肌肉經過長期和強烈收縮之后所達到的狀態，在肌肉長期處于這種狀態下，會產生肌肉攣縮，血液循環障礙，代謝異常，從而引起自覺乏力，肌肉酸楚，疼痛等一系列“未病”的癥狀。目前，大多數“未病”狀態不能或者不易被客觀檢查到，其治療效果往往也沒有客觀的評價指標。

表2 亞健康人員背部左右側溫度均值比較(單位:℃)

紅外熱像技術是集紅外采集技術、計算機圖像處理技術和現代生物醫學工程技術為一體的高新科技產品。此技術的出現為中醫學的辨證施治提供了一個能夠定量評價的影像手段。從物理學原理分析，人體就是一個自然的生物紅外輻射源，能夠不斷向空間發散生物紅外輻射能。正常人體的溫度分布具有一定的穩定性和對稱性，人體某處存在疾病或功能發生改變時，該處血流和細胞代謝會發生變化，導致人體局部溫度改變，表現為溫度偏高或偏低，如果全身或局部的溫度偏離正常，則可能存在疾病或損傷[3]。紅外熱像技術的適用范圍非常廣泛，它可用于人體多個部位(頭部、頸部、心血管、脊椎、四肢血管、乳腺、前列腺、胃腸道等)和多種疾病(脈管炎等炎癥、栓塞、疼痛，乳腺癌、肺肝癌、胰腺癌、血管瘤等腫瘤，潰瘍、燒傷、放射線灼傷、疼痛、胎盤定位、斷肢再植等)的診斷[4]。因此，紅外熱像技術也可用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎[5～7]等肩背部疾病的觀察，通過對這些疾病的熱像圖分析，可以作為該病的一項客觀檢查指標和治療效果的臨床療效評價。

圖2 正常人背部

圖3 頸肩背部疼痛

圖4 腰部疼痛

本項研究采用紅外熱像技術，將亞健康人員全背部以頸、肩、背、腰4個部分進行分區計算溫度值，與以往正常人背部的溫度結果進行比較。結果顯示，亞健康人員頸部平均溫度值為33.45±0.71℃，肩部平均溫度值為32.74±0.84℃，背部平均溫度值為32.59±0.93℃，腰部平均溫度值為32.57±0.90℃，與正常人頸、肩、背、腰4部位相比較均有統計學差異。亞健康人員全背部以脊柱正中線劃分為左右兩側，頸、背部位的平均溫度左右兩側無統計學差異，肩、腰部位的平均溫度左右兩側有統計學差異。說明亞健康人員背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側對稱性也較差，可以為亞健康人員背部肌肉疲勞的診斷提供一定的參考依據。

綜上所述，紅外熱像圖能夠反映人體體表的溫度分布，將亞健康人員背部的溫度值與正常人背部的溫度值比較后，可以為背部肌肉疲勞的診斷提供可靠的觀察指標[8]，在中醫“未病”診斷上具有一定的參考價值，并為亞健康者進行自我保健和康復指導提供參考依據。

[1]李順月，張棟，馬惠敏，等.正常人體全背部紅外熱像圖分析.陜西中醫，2010(待發表).

[2]陳沛沛.中醫“治未病”干預亞健康的優勢.上海中醫藥雜志，2008，42(4):60-61.

[3]黃余紅.紅外熱像技術可用于早期探查疾病和評定療效.中國醫藥報，2007，10月23日第B07版.

[4]李文永，王玉玲，馬登程，等.紅外技術在臨床醫學領域中的應用.科技信息(學術研究)，2008，1:118.

[5]羅蕓，薛毅瓏，高宇紅，等.急、慢性頸肩痛患者的遠紅外熱像特征分析.中國激光醫學雜志，2008，17(6):431-433.

[6]施鋒，黃春香，黃元玲，等.紅外熱像儀對腰椎間盤突出癥的診斷價值.臨床軍醫雜志，2009，37(5):766.

[7]李自立，趙敏.熱像圖對強直性脊柱炎的診斷價值.激光與紅外，2008，38(1):47-51.

[8]王超，張曉抒，高祺，等.亞健康態頸部不適的紅外熱圖特征探討.中華中醫藥學刊，2008，26(1):191-192.