男男性行為人群中HIV感染者艾滋病相關高危行為特征分析*

周 爽,馮連貴,丁賢彬,孫江平

(1.重慶市疾病預防控制中心 400042;2.中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心,北京100050)

近年來中國艾滋病病毒(HIV)性接觸傳播,尤其是男男性傳播,越來越受到各界的關注。中國艾滋病防治聯合評估報告(2007)顯示[1],在估計的70萬HIV感染者中,經同性性接觸傳播占11.0%,2007年男男性行為人群(man who have sex with men,MSM)中艾滋病病毒感染者和患者估計數比2005年增加近3萬人。近年來,幾個城市相繼報道MSM人群HIV感染呈上升趨勢[2-3]。重慶市MSM人群HIV感染率由2006年的10.4%上升到2007年的12.5%[4-6]。MSM人群中多性伴、低安全套使用率、高性病感染率是促使艾滋病在該人群中傳播的因素。了解HIV感染者的行為特征,為MSM人群艾滋病防治工作提供建議。

1 對象與方法

1.1 男男性行為人群和HIV感染者的界定 男男性行為人群是指有過插入性口交或肛交同性性行為的男性,包括男同性戀者(gay)、男雙性戀者(bisexuality,Bi)、男男性服務工作者(money boy)和大量偶爾或長期參與男男性活動的男異性愛者(male heterosexual)。HIV感染者是指在健康體檢、自愿咨詢檢測、出入境檢查、獻血檢查、專項調查和哨點監測等工作中發現的HIV抗體陽性者,無臨床癥狀和體征。非HIV感染者指參加了2006年與2007年MSM專題調查判定HIV抗體為陰性者。

1.2 資料來源 本研究資料來源于重慶市2006年與2007年開展的男男性行為人群專題調查資料。調查問卷內容包括一般人口學特征、艾滋病相關知識、性行為和吸毒史、接受干預服務情況等。

1.3 實驗室檢測 梅毒檢測初篩采用快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR),試劑采用上海實業科華生物技術有限公司生產的梅毒快速血漿反應素診斷試劑。梅毒確診實驗采用珠海麗珠試劑有限公司生產的梅毒螺旋體抗體診斷試劑。艾滋病檢測初篩采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA),艾滋病確認采用蛋白印跡實驗(WB)。

1.4 指標定義與統計分析方法 艾滋病知識知曉率的計算方法:按照國家督導評估方案艾滋病相關知識設計8個問題,回答其中6個正確,評價為對艾滋病知識知曉[7]。接受艾滋病干預服務情況的定義:最近1年接受過安全套發放、潤滑劑發放、同伴教育、性病檢查或治療、艾滋病咨詢或檢測、艾滋病宣傳材料6項中任何1項者就納入接受過艾滋病干預服務指標。無保護性性行為:最近6個月發生插入性性行為時不是每次都使用安全套;保護性性行為指最近6個月發生插入性性行為時每次都使用安全套。資料經epidata3.02錄入后,用SPSS12.0統計軟件進行統計分析,比較HIV(+)與HIV(-)都相關行為特征用χ2檢驗。

2 結 果

2006年與2007年共計調查了男男性行為人群2044人,其中HIV感染者234人,HIV抗體陰性者1 810人。比較HIV感染者與非HIV感染者一般情況結果(表1)提示,HIV感染者與非 HIV感染者相比年齡較大(40歲以上年齡組,26.0%vs 11.8%),已婚所占比例較大(46.2%vs 23.9%),初中及以下文化程度所占比例較高(35.1%vs 14.9%),自我認同性取向以非同性性取向所占比例較大(47.4%vs 38.8%),艾滋病防治知識認知水平較低(85.5%vs 90.3%),過去1年接受過艾滋病預防干預服務的也較低(66.2%vs 72.7%)。

比較分析HIV感染者與非HIV感染者性行為、吸毒史、自報性病感染史和梅毒感染率等艾滋病相關行為特征發現(表2),HIV感染者發生首次性行為的性伴女性所占比例高于非HIV感染者(53.4%vs 41.5%)、最近6個月發生插入性性行為的男性性伴數多于非HIV感染者(79.0%vs 65.1%),最近6個月與男性發生無保護性性行為的比例高于非感染者(73.4%vs 64.9%),最近6個月與女性發生性行為的比例高于非感染者(36.8%vs 23.1%),最近1次與女性發生性行為時安全套使用率更低(18.4%vs 35.6%)、自報性病感染史高于非感染者(21.1%vs 15.4%)、梅毒感染率HIV感染者高于非感染者(19.2%vs 7.6%)。HIV感染者與非感染者吸毒史均很低(3.9%vs 4.8%)。

表1 男男性行為人群HIV感染者與非HIV感染者一般情況比較〔n(%)〕

續表1 男男性行為人群HIV感染者與非HIV感染者一般情況比較〔n(%)〕

表2 男男性行為人群HIV感染者與非HIV感染者艾滋病相關行為特征比較〔n(%)〕

續表2 男男性行為人群HIV感染者與非HIV感染者艾滋病相關行為特征比較〔n(%)〕

3 討 論

近年來,幾個城市報告的男男性接觸人群HIV感染率均呈上升的趨勢[5-6,8-10],MSM人群中發生無保護性性行為的比例較高,梅毒感染率也較高,這些因素促進了HIV在MSM人群中的傳播。本研究通過對比HIV感染者與非HIV感染者的艾滋病相關行為特征,結果表明,MSM人群中HIV感染者發生首次性行為的性伴中女性占較大的比例,80%左右的人性伴數均在1個以上,與男性發生肛交時安全套使用率低,最近6個月發生無保護性性行為的比例較非HIV感染者高,自我報告性病感染率也較高,梅毒感染率遠遠高于非HIV感染者,這些因素都是導致這部分人群感染HIV的高危因素。

同時,在MSM人群中的HIV感染者年齡較非HIV感染者大,文化程度低,已婚的比例較高,最近6個月與女性有性行為史的比例也遠高于非HIV感染者,并且與女性發生性行為時安全套使用率較非HIV感染者低,提示這部分人群作為重要的傳染源與橋梁人群將艾滋病由MSM人群向一般人群傳播。由于MSM人群隱匿,難以接觸,感染HIV后更擔心自己的陽性身份被暴露,不愿接受咨詢服務、流行病學調查和干預服務,感染HIV后并不愿將其陽性身份告訴其性伴,從而導致其性伴感染HIV,加速了HIV在MSM 人群中的傳播,也促進了艾滋病由MSM人群向一般人群的傳播,因此,加強對MSM人群的干預工作,特別是針對HIV感染者及時檢測發現,告之陽性結果,提供陽性咨詢,采取適宜的方式告之其性伴,從而避免艾滋病再繼續傳播。

研究還發現,MSM人群中的HIV感染者文化程度低、年齡偏大、艾滋病防治知識認知水平較低、接受干預服務的比例也較低,這提示在開展MSM人群艾滋病防治時應擴大干預覆蓋面,盡可能覆蓋年齡較大、已婚、難以接觸的MSM 人群,提高他們的防護意識,從而預防艾滋病的繼續傳播蔓延。但MSM人群中無論是HIV感染者還是非HIV感染者有吸毒史的比例均很低,提示吸毒并不是促進艾滋病在該人群中傳播的影響因素。

[1]中國國務院防治艾滋病工作委員會.中國艾滋病防治聯合評估報告(2007)[EB/OL].[2008-01-11].http://www.chinaids.org.cn/n443289/n443292/6438.html.

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[3]Ma X,Zhang Q,He X,et al.Trends in prevalence of HIV,syphilis,hepatitis C,hepatitis B,and sexual risk behavior among men who have sex with men.Results of 3 consecutive respondent-driven sampling surveys in Beijing,2004 through 2006[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2007,45(5):581.

[4]馮連貴,丁賢彬,盧戎戎,等.重慶市男男性接觸人群高危行為和性病艾滋病感染率調查[J].熱帶醫學雜志,2007,5(7):483.

[5]馮連貴,丁賢彬,呂繁,等.重慶市男男性行為人群艾滋病干預效果初步研究[J].中華流行病學雜志,2009,30(1):180.

[6]馮連貴,丁賢彬,盧戎戎,等.重慶市男男性接觸者艾滋病病毒感染率及其影響因素[J].中華預防醫學雜志,2008,42(12):870.

[7]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防中心.中國艾滋病防治督導與評估框架(試行)[B].北京:人民衛生出版社,2007:7.

[8]Ma X,Zhang Q,He X,et al.Trends in prevalence of HIV,syphilis,hepatitis C,hepatitis B and sexual risk behavior among men who have sex with men:results of 3 consecutive respondent-driven sampling surveys in Beijing,2004 through 2006[J].J AIDS,2007,45(5):581.

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