回腸疝入節育環致腸壞死1例

饒 華,成正軍,劉平靜,鄭乃國

(1.重慶市九龍坡區第二人民醫院外一科 400052;2.第三軍醫大學西南醫院普通外科,重慶400038)

宮內節育器(IUD)進入腹腔較少見,IUD異位致腸壞死更為罕見,本院2009年 5月收治 1例,現報道如下。

1 臨床資料

患者,女,52歲,因腹痛伴反復嘔吐1d于2009年5月7日入院。15年前行宮內IUD植入術,5年前絕經后IUD未取出。入院檢查:T38.0℃,P80次/分,R21次/分,BP140/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性痛苦貌,上腹輕微壓痛,下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯,以右下腹為甚,未觸及包塊。移動性濁音(-),肝腎區無叩痛。腸鳴音3次/分。婦科檢查:子宮右前方約 8cm×4cm包塊。血常規:WBC17.7×109/L,N 80%,L 16%。腹部X片:腸管輕度積氣,未見明顯液平面;宮內雙圓形IUD。陰道彩超:右側附件區多個囊性占位,盆腔積液。腹部彩超:肝膽胰脾腎未見明顯異常。胸透:心肺(-)。初步診斷為腹痛待查:(1)急性腹膜炎;(2)急性化膿性闌尾炎伴穿孔;(3)絞窄性腸梗阻;(4)闌尾周圍膿腫;(5)右側卵巢囊腫。急診行剖腹探查術,術中見腹腔內淡紅色血性液體約500mL;子宮呈生理性萎縮,宮底一細彈簧狀“O”型宮內 IUD,1/4留置宮壁,3/4外露;距回盲部10cm處40cm末段回腸及腸系膜疝入IUD內,回腸腫脹呈黑色,系膜搏動消失。取出IUD,修補宮壁,切除壞死腸管,端端吻合。術后診斷為IUD異位、回腸壞死。

2 討 論

宮內節育器異位分為部分異位、完全異位、子宮外異位等[1]。Markovite等報道IUD穿孔進入盆腔或腹腔發生率為0.87‰,由于大多數IUD穿孔無癥狀或未報道,實際發生率可能更高。IUD異位導致腹腔臟器損傷是置IUD后較為嚴重的并發癥,占IUD異位的15%,最多見的臟器損傷是腸管和膀胱,導致腸梗阻者極少[2]。

本例有腹痛、嘔吐,無排氣、排便停止,X片檢查無明顯積氣、積液征象,缺乏典型腸梗阻診斷依據,術前未明確診斷。婦科檢查發現子宮右前方包塊,復習X片檢查所見(圖1)宮內雙IUD,其中1枚已明顯異位,可診斷為IUD異位。因此類病例較少見,未考慮到是IUD所致絞窄性腸梗阻。由于手術及時,未造成嚴重后果。

絕經婦女子宮萎縮變小致節育環逐漸嵌入子宮肌層,節育環穿透子宮肌層進入腹腔嵌頓于子宮壁。因此,應加強對計劃生育工作者的培訓,在放置IUD時規范操作,同時建議絕經后婦女應在絕經后1年內盡早取出IUD,以避免嚴重并發癥的發生[3]。

圖1 X片檢查結果

[1]龔祝萍.14例生育期婦女節育環異位診療分析[J].重慶醫學,2005,34(7):1079.

[2]屈清華,譚世橋.宮內節育器腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例[J].實用婦產科雜志,2008,24(11):700.

[3]彭曉亞.絕經后取宮內節育器360例臨床分析[J].重慶醫學,2007,36(10):961.