護理人員對患者安全問題的認知狀態(tài)與應對策略

呂 菲,鐘惠如

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院,上海 200333)

面對當今醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和患者法律意識的不斷增強,患者的安全日益受到關(guān)注,國家衛(wèi)生部在全國開展以“持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為核心內(nèi)容的醫(yī)院管理年活動。護理安全作為醫(yī)療安全的一部分,直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。如何在患者安全問題上結(jié)合實際管理的情況改進護理管理系統(tǒng)中存在的問題,減少不良事件的發(fā)生,我們對臨床護理人員進行了患者安全問題的調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年12月—2009年2月我院內(nèi)科、外科、兒科、急診和門診手術(shù)室等在職護士共計178名。年齡18～48歲,平均年齡31歲。學歷:本科11名,大專78名,中專89名。護齡:5年以內(nèi)115名,5～10年38名,10年以上25名。

1.2 方法 根據(jù)《調(diào)查問卷設計原則和方法》及護理安全隱患相關(guān)內(nèi)容自行設計問卷調(diào)查。護理安全隱患內(nèi)容主要包括:潛在危險因素(壓瘡、跌倒/墜床)、意外事故(燙傷、自殺、走失)、藥物因素、設備因素和環(huán)境因素5部分,每題按1～3級評分,1級表示很大關(guān)系,2級表示有一些關(guān)系,3級表示基本無關(guān)。問卷發(fā)放時由專人負責講解,避免誘導性語言。共發(fā)放178份,回收有效問卷178份,回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 護理人員對患者安全問題的認知情況 見表1。

表1 護理人員對患者安全問題的認知情況 (n =178)

2.2 不同護齡護理人員對患者安全的熟悉程度見表2。

表2 不同護齡護理人員對患者安全的熟悉程度(n=178)

3 討論

3.1 患者安全問題是護理管理的重要組成部分表1顯示,71.9%護理人員認為壓瘡是影響患者安全的護理主要安全隱患,藥物事故、墜床/跌倒位居第2、3位,這3類事件是臨床護理安全工作中高發(fā)隱患事件,說明這3類事件是臨床護理工作的高發(fā)的隱患事件。與這些高發(fā)隱患事件相關(guān)因素主要是臨床護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因,不能滿足工作需求,工作忙,無暇顧及,忙中出錯,超負荷工作給患者造成不安全隱患;其次護理人員缺乏責任心也給患者造成不安全的隱患[1]。表現(xiàn)為服務意識差,缺乏工作熱情;各項護理規(guī)章制度執(zhí)行不力,查對制度落實不嚴造成給藥錯誤;基礎護理落實不到位,對壓瘡高?；颊卟患皶r翻身等。而護理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗不足也是造成的護理安全隱患至關(guān)重要因素,表現(xiàn)為:對藥物的作用和不良反應不了解、對患者的病情評估不準確、對患者的病情變化應急能力差,采取護理措施不理想,甚至延誤了治療和搶救時機;另外環(huán)境因素,如燈光昏暗、地面潮濕、空間狹小等也給患者帶來安全隱患。

3.2 不同護齡的護理人員對患者安全問題存在差異 表2顯示,有52名,占29.2%的護士不熟悉護理安全隱患的相關(guān)內(nèi)容,有20名,占11.2%護士不了解護理安全隱患相關(guān)內(nèi)容,特別是5年以內(nèi)護士對護理安全相關(guān)內(nèi)容認知度較低,不容樂觀。

4 對策

護理安全隱患的管理是護理管理的重點,因此要從管理路徑著手,采取人性化、切合實際、行之有效的護理安全質(zhì)量控制體系,使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化,方可最大限度地消除護理安全隱患,提高護理質(zhì)量。

4.1 合理配置護理人力資源 由于護理人員現(xiàn)行人力缺乏,護士長期在超負荷的環(huán)境中工作,由于專科不同,工作量不等,合理配置護理人員,進行彈性排班,如在輸液高峰期、夜班工作忙亂時、護士過于疲勞時、大型搶救時增加人力,發(fā)揮團隊協(xié)作精神,創(chuàng)造寬松、融洽的工作氛圍,減輕護士心理壓力提高應對和防范能力,確保護理安全、護理質(zhì)量有效。

4.2 強化制度,完善質(zhì)控管理體系 實行護理部-科護士長-護士長三級的安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡,完善護理安全管理體系,使各級人員職責明確,人人有安全管理意識,注重安全的前瞻性的管理,定期進行護理風險的評估,做到事前預防,層層阻斷,達到安全管理的無死角。

4.3 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制 ①做好細節(jié)管理?；颊呷朐汉笪覀兘⒃u估系統(tǒng),注重高危患者,評估發(fā)生壓瘡、跌倒的危害性。護理工作點多面廣、瑣碎復雜,每一項治療護理措施、化驗檢查,無不通過護士的手落實的,如果任何環(huán)節(jié)忽視,都會影響護理質(zhì)量,甚至造成醫(yī)療事故的發(fā)生。②加強監(jiān)控。病區(qū)基礎設施、環(huán)境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設置必要的警示標志、宣傳告知、安全輔助用具和應急裝置,以防意外事件發(fā)生。③重視關(guān)鍵時間、關(guān)鍵人員。關(guān)鍵時間為患者起床、用餐、洗澡時間,交接班時間、節(jié)假日、工作繁忙易發(fā)生護理差錯的時間。關(guān)鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術(shù)患者、老年患者、學齡前患者,要加強跟蹤檢查,合理調(diào)配護理人力資源,以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。④落實告知簽字制度?；颊哂兄闄?quán),護士有告知義務。告知內(nèi)容以安全防護、并發(fā)癥的預防、治療護理措施相關(guān)內(nèi)容、生活指導等為主。護士告知能增強患者和家屬對疾病、治療、護理的了解,維護患者知情同意權(quán),預防和化解糾紛。這對建立良好的護患關(guān)系,提高患者及家屬的滿意度有積極的意義。

4.4 強化護理風險教育,增強風險防范意識和能力[2]①加強護士安全意識教育,建立健全護理安全質(zhì)量管理,規(guī)范護理操作各個環(huán)節(jié),重視專科理論學習和技術(shù)操作和培訓.制度和規(guī)程是長期臨床工作實踐經(jīng)驗的總結(jié),護士必須嚴格遵守,并經(jīng)常檢查并落實,把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),責任落實到個人,確保護理安全。作為護士必須清楚這一點,不斷提高自身安全意識,時刻保持清醒的頭腦,善于發(fā)現(xiàn)工作中薄弱的環(huán)節(jié),積極制定,落實防范措施,牢固樹立“依法行醫(yī),安全第一”的概念,自覺落實各項安全措施,保護自己和患者的合法權(quán)益。②加強護士的思想教育.由于護理工作的高風險和護士的缺編現(xiàn)象,護士處于高度緊張和超負荷的工作狀態(tài),容易產(chǎn)生疲勞,厭煩,急躁情緒,要提高她們的心理素質(zhì)及心理承受能力,使她們在護理工作中能保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),能及時排除外界的干擾,規(guī)范其護理行為。③培養(yǎng)護士的慎獨精神。慎獨既是護理工作的職業(yè)道德要求,也是避免護患糾紛的手段。由于護理工作多數(shù)都是由1名護士獨立完成,所以必須重視護士慎獨精神的教育培養(yǎng),使護士養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高度的工作責任心。④重視突發(fā)事件的應急能力的培訓[3]。不斷培訓和強化護士的急救技能和意識,采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救儀器使用等培訓,護士必須熟練掌握急救程序。⑤培養(yǎng)患者安全的意識。患者安全意識是預防護理差錯的措施之一.我們將安全知識納入健康教育內(nèi)容,例如病房設施使用方法,防滑,防墜床,防火,防盜等,對每位入院的患者及家屬進行教育,教育后要記錄,患者及家屬簽名認可,并及時評價。

4.5 對護士實施人性化管理 人心化管理是根據(jù)人的本性進行的管理,通過有效的方法,發(fā)揮人性的特點,在管理活動中尊重護理人員的價值,關(guān)愛護士、理解護士,注重對護士的培養(yǎng),將制度化管理和人性化管理有機結(jié)合起來,剛?cè)嵯酀?營造出既有紀律又有民主的良好氛圍,護士只有真正受到尊重、理解、關(guān)心、支持的情況下,其積極性才能被激發(fā)出來,患者才能得到真情服務[4]。

4.6 倡導病人安全文化,建立不良事件自愿報告系統(tǒng) 人皆會犯錯,即使最好的機構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的員工都可能犯錯誤[5],當錯誤發(fā)生以后,要鼓勵分享與交流經(jīng)驗教訓,從錯誤中學習,并非責備、批評、懲罰。而自愿報告系統(tǒng)提供了一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從錯誤中學習的機制,同時在分析原因中應著重流程、系統(tǒng),而非個人。同時向他人發(fā)出警示,形成人人關(guān)心安全的良好的文化氛圍,在自愿、保密、非處罰的基礎上,鼓勵更多的護理人員報告不良事件。

5 小結(jié)

社會的發(fā)展和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務提出了更高的要求,醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進步應該為患者和護理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍。安全是人的基本需求,也是護理工作的基本需求。減少護理隱患,保障患者安全是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要保證。

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