交通事故類突發事件應急預案的實施

金 霞,魏薇萍,張妮娜

(上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233)

突發事件,是指突然發生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件[1]。自非典開始,突發事件的處理成為關注焦點。2003年5月7日,國務院第七次常務會議通過了《突發公共衛生事件應急條例》。為此,各醫院相應制定了《突發事件應急預案》。此類預案雖為處理突發事件的統一預案,卻基本以預報和加強隔離為主。據統計,從2004年9月—2007年9月,在我院處理突發事件共83起。其中,交通事故類64起,共289例;氣體中毒類11起,共60例,食物中毒類7起,共56例;溺水1起,共3例。由此可見,交通事故類突發事件是突發事件中主要的一類。交通事故中的傷者,創傷部位往往并不單一。由于突發事件中涉及人數和科室較多,各科室的處理方式也有所不同,就診流程決定患者往返各輔助檢驗科室的次數。2002年10月,我院制訂了交通事故類突發事件應急預案,在實施原有突發事件應急預案的基礎上,加強急救科與醫院各部門的協調管理。為探討交通事故類突發事件應急預案應用的效果,我科對是否運用交通事故類突發事件應急預案的入搶救室就診的多發傷患者進行了分析和比較,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2004年9月—2007年9月選擇在我院急診因交通事故類突發事件入搶救室就診的多發傷患者共60例,分成對照組和實驗組各300例。兩組患者入院時平均年齡(56.4±11.4)歲,性別:男∶女為2∶1,交通事故類型均為車禍傷,且創傷RTC評分為11.9分,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組30例患者,入院后運用常規突發事件應急預案進行救治。實驗組30例,入院后實施交通事故類突發事件應急預案。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 對照組處理方法是將患者護送入搶救室由急診科先進行急救治療,完成基本輔助檢查。急救處理完成后,再通知、安排相應科室進行會診,并進行進一步輔助檢查。最后根據各科病情的輕重緩急,安排患者的去向。實驗組實施協調管理,在入院分診時預檢護士立即匯報急救科主任與護士長,由主任和護士長預先上報總值班,通知到各檢驗部門做好應急相關準備,通知各相關科室責任醫師迅速到達搶救室,同時通知急診監護室預留或調整床位?；颊咦o送入搶救室之后,急救科主任入搶救室,負責指導安排急救科與各科醫生合作,并共同參與,對患者進行分類就診。就診期間所涉及的輔助檢查,由護士長負責與各檢查部門進行溝通,安排檢查流程順序,并運用綠色通道,實施無障礙檢驗。最后根據病情,安排患者轉入相應病房或手術室接受進一步治療。

1.2.2 調查方法 由主管護師制定搶救室出入登記表,對照組和實驗組患者在進入搶救室后,由搶救室護士登記填寫患者一般資料,包括姓名、主要診斷、入搶救室時間、入搶救室時的生命體征、接受輔助檢查時間、出搶救室時間、出搶救室時的生命體征和去向。

1.2.3 數據分析方法 計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者搶救室就診時間比較 表1。

表1 兩組患者搶救室就診時間比較(min,±s)

表1 兩組患者搶救室就診時間比較(min,±s)

組別例數完成就診時間接受輔助檢查時間實驗組30 157.5±34.1 42.5±7.5對照組30 300.5±48.1 78.0±21.6 t值13.3 8.5 P值0.00 0.00

2.2 兩組患者出搶救室時生命體征的比較 見表2。

表2 兩組患者出搶救室時生命體征的比較

3 討論

3.1 準確靈活地預檢分診是良好處理交通事故類突發事件的首要條件 在交通事故類突發事件中,多發傷較為常見。多發傷是指人體同時或相繼發生2個或2個以上解剖部位或臟器的嚴重損傷[2]。預檢分診是急診的第一道流程。掌握預檢技能,努力在最短的時間內得知患者大致的病情,運用各種手段來提高預檢的準確性,如聽患者的呼吸、咳嗽,有無異常喘鳴音或短促呼吸。觀察患者的面色,有無蒼白、發紺、頸靜脈有無怒張;頭顱外傷患者觀察瞳孔大小;嘔吐患者觀察嘔吐物的顏色和量等[3]。此外,預檢的作用還包括根據病情靈活地分流人群,安排就診順序。我院采取的突發事件應急預案突出的強調了預檢分診的重要性,以預檢分診作為首要環節,對預檢護士進行了培訓并在人員配置上選用年資較高的護士擔任,使得預檢護士能夠在處理這類突發事件時做到迅速準確。在處理突發事件的同時,也保證了急診的正常運行。面對密集的就診人群,應該按照患者疾病的輕重緩急,及時了解各科室的就診運作情況,安排患者去相應科室等待就診。當突發事件的運行影響到正常的就診時,應該及時給予等待就診的患者解釋,取得理解,并盡快協調安排相關人員應診。

3.2 急救科主任醫師第一時間參與保證了治療的效果 在進行緊急治療的過程中,豐富的臨床經驗和嫻熟高超的治療技巧是至關重要的。在救治交通事故類突發事件患者的過程中,可能涉及到的相關科室較多,很多癥狀不是單一或者典型出現的。癥狀的共同體現容易掩蓋真實的病情,加大了診斷的難度。另外,各科室治療方式的不同,往往使得多發傷患者的治療顯得比較零亂,缺少系統治療。因此,此預案將急救科主任醫師作為突發事件的處理核心人物,能全面了解患者病情,負責確定治療方向并參與治療的整個過程。給予多發傷患者相對系統的治療為突發事件的救治工作提供強而有力的保障。

3.3 各檢驗部門的高效協作爭取了治療的時間 在急救開始或傷情穩定后,在對明顯外傷有了初步診斷和優先處理的基礎上,進一步進行迅速的重點檢查,以免漏診和誤診。重點檢查應特別重視對可疑創傷部位和復雜的合并傷的檢查。此階段的各種輔助檢查應快速有效,要避免在傷情沒有穩定的之前檢查而過多的搬運傷員[4]。根據應急預案,在整個突發事件的處理過程中,由護士長負責與各檢查部門進行溝通,安排檢查流程順序,調配資源,聯系各科室部門做好接收病人的準備,成為突發事件中的信息紐帶。表1顯示,對照組的就診時檢查所需時間明顯高于實驗組(P＜0.01),提示準確及時合理有效的調配為整個救治過程爭取到了充分的時間。

3.4 有序的管理緩解了患者焦慮不安的就診情緒 焦慮是因為對威脅性事的程度件或情況的預料而產生的一種高度憂慮不安的狀態,精神過敏,高度緊張,嚴重者能達到生理和心理功能障礙[5]。因事件的突發性,患者入院時往往情緒激動,煩躁不安,甚至有嚴重的心理恐懼。入院后又因對環境的陌生、治療流程的不明確、就診資金的缺乏等,加重了患者就診的不安情緒。嚴重的焦慮情緒,生理也會受到影響,如心跳加速、血壓升高、嘔吐、冒冷汗、精神緊張、肌肉硬化。這些癥狀會影響醫護人員對患者治療效果的判斷。因此,除了給予患者急救措施的同時,心理治療也是相當重要的。在患者入院分診后,根據患者的需要,及時安排辦理欠費手續,根據病情,安排相關人員指導或護送患者進行就診和參與各項檢查。對于沒有家屬陪伴的患者,可以安排醫院的工勤人員幫助進行手續辦理工作。如此有序明確的流程管理,可以從根本上解除了患者就診時的顧慮,從而緩解患者的焦慮情緒。

[1]黃峻,張勁松.急危重癥診斷流程與治療策略[M].北京:北京科學出版社,2007:607.

[2]盛志勇.多發傷[A].見://黎鰲.現代創傷學[M].北京:人民衛生出版社,1996:834-845.

[3]李明鳳,吳自瓊.淺談急診分診準確性及設想[J].實用護理雜志,1999,15(3):36-67.

[4]王正國.災難和事故的創傷救治[M].北京:人民衛生出版社,2005:36-67.

[5]王祖承.名醫會診焦慮癥[M].上海:上海文化出版社,2007:26-27.