人工流產術不同鎮痛方法的臨床效果分析

王代元

(常德市第一人民醫院麻醉科 湖南常德 415000)

避孕失敗的常用補救措施是人流，它雖屬小手術在婦科領域中，但也具有一定風險和痛苦，隨醫學模式的改變，孕婦已越來越不能接受傳統的人流方式，本文分析了3種鎮痛方法在人流術中的應用效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年12月在我院婦科門診600例行人工流產術的孕婦，納入標準：妊娠4～8周，年齡18～46歲，HCG尿檢陽性，宮內妊娠需經婦科及B超檢查。320例初孕婦，70例有剖宮產史，350例陰道分娩史，455例人流史，將600例隨機分為4組給為150例，宮頸局部注射2%利多卡因為A組，采用異丙酚為B組，度冷丁及異丙嗪聯合米索前列醇為C組。對照組直接進行人工流產為D組。排除高血壓、癲癇及過敏史。對照組與試驗組在孕周、孕產次、年齡上基本相似，差異無統計學意義。吸宮負壓控制在450～550mmHg，專人負責人流術，有專職麻醉負責孕婦的麻醉操作及監測麻醉過程。

1.2 手術方法

常規術前查體，早孕確診，婦科檢查陰道清潔度，化驗血常規，人工流產術禁忌證不明顯。孕婦排空膀胱，于膀胱截石位，檢查陰道，看清子宮大小、軟硬度及位置等，鋪巾消毒。(1)A組：消毒宮頸后，采取2%利多卡因5mL加生理鹽水5mL，依次與宮頸的3點及9點地方，離宮頸外邊界1mm穹窿處扎進約0.6cm，各注射6mL，行人流術在1min以后；(2)B組：禁食4h于術前，有麻醉師操作，搶救設備配備完善，氣管導管、呼吸機(氣囊)、心電監護、氧氣、搶救藥、喉鏡等設備齊全，始手術前建立靜脈通路，用異丙酚2～2.5mg/kg靜滴，1min內入睡即可開始于術，隨時追加用藥依據有無疼痛反射(如呻吟、肢體抽動等)，15～25mg/次，術中進行常規監護；(3)C組：禁食4h于術前，陰道后穹隆放置米索前列醇片200ug于術前2h以軟化宮頸，靜脈術前開放，靜脈推注100mg杜冷丁加25mg異丙嗪，約8min受術者進入睡眠狀態以后行手術治療。(4)D組：人工流產手術常規治療。

表1 比較4組術中鎮痛效果[例（%）]

表2 4組宮頸擴張情況[例（%）]

表3 比較4組人工流產綜合征、陰道出血、呼吸抑制情況[例（%）,(±s)]

表3 比較4組人工流產綜合征、陰道出血、呼吸抑制情況[例（%）,(±s)]

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1.3 疼痛標準判定

(1)顯效：安定的表情，無痛苦;(2)有效：呻吟無自覺，稍微扭動，醒后沒有不好記憶;(3)無效：表情痛苦，出汗[1]。

1.4 宮頸擴張情況

宮口松弛：6.5號金屬擴張器通過宮頸內口時無阻力；宮口較松弛：5～6號通過宮頸內口沒有阻力；宮口緊縮：不能順利通過宮頸內口5號以下擴張器。

1.5 人工流產綜合癥判定

脈搏變慢判定：術后較術前減慢>25次/min；血壓下降判定：術后較術前下降>25mmHg；陰道流血情況及呼吸暫停情況判定：觀察術中和術后1h；其它人工流產綜合征情況：術中觀察受術者生命體征，惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等[2～3]。

1.6 統計學分析

采用χ2檢驗。

2 結果(表1,表2,表3)

3 討論

本研究顯示，鎮痛效果較差的是宮頸局部注射2%利多卡因。鎮痛效果較好為異丙酚以及度冷丁加異丙嗪聯合米索前列醇在人工流產術中的鎮痛，異丙酚必須有專業麻醉師操作監測，費用較高，基層單位或者條件較差的孕婦難以接受。度冷丁加異丙嗪聯合米索前列醇不加大人流綜合征的發生，術中術后1h陰道出血量沒有明顯增加、呼吸抑制情況發生率極低或者很少發生，并且用藥安全方便，患者沒有痛苦，孕婦易于接受，值得臨床進一步研究探討。

[1]王佩娟,乇令諄,李青.無痛人工流產術靜脈復合麻醉臨床用藥效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2007,12(7)∶442～443.

[2]陳麗霞.宮頒麻醉在人流術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,12(2)∶118.

[3]白峰,李萍,于連芳,等.度冷丁與東茛若堿配伍利多卡因宮頸浸潤無痛人流效觀察[J].牡丹江醫學院學報,2006,27(3)∶33.