富馬酸比索洛爾片與硝苯地平控釋片聯合治療老年性高血壓療效觀察

王 晶,張天英,國玉芝,趙宇宏,王 曦

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

收縮期高血壓在老年人中極其常見,是老年性心血管疾病的常見病種。老年性高血壓系指年齡＞65歲,血壓值持續或非同日 3次以上超過標準血壓診斷標準,即收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和 (或 )舒張壓≥ 90mmHg(12kPa)者 ,通常所說的老年性高血壓系指具有代表性的收縮期高血壓。長期規則有效的控制血壓,能減少心血管疾病的發生。本文選用富馬酸比索洛爾片和硝苯地平控釋片對70例老年性高血壓患者進行了治療比較,經臨床用藥試驗對比,取得了較好的療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

70例老年患者均為住院患者和普通就診患者。按照時間先后隨機分成兩組。觀察組為35例,男26例,女 9例,年齡65～81歲 ,平均 72.4歲。對照組為 35例 ,男 23例 ,女 12例 ,年齡 64～79歲,平均72.6歲。兩組所患病例均經臨床和實驗室檢查排除繼發性高血壓可能,除外伴有心、腦、腎的并發癥及支氣管哮喘和糖尿病等病癥。患者的收縮壓和舒張壓以及心率均無顯著差異。

1.2 方法

觀察組為聯合用藥治療,用富馬酸比索洛爾片(德國生產-北京默克藥業公司)每次5mg,口服每日一次;硝苯地平控釋片(德國拜耳醫藥公司生產)每次 30mg,口服每日一次。對照組為單一用藥,硝苯地平控釋片每次30mg,口服每日一次,用藥時間為20d為一個療程。

1.3 診斷

參照 Niarchos老年性高血壓的診斷標準[1]就符合下列3型標準的病例作為觀察試驗病例。①單純性收縮期高血壓型;②收縮期高血壓合并舒張期低血壓型;③以收縮期血壓增高為主型。

1.4 用藥前的準備及藥物治療后觀察指標

所有的病例在觀察用藥前均停用了其它的降壓藥物1周,并且連續3d觀察靜息血壓,以符合條件者開始治療用藥。在治療期間每日觀察患者的血壓、心率以及詢問病情2～ 3次;在治療用藥前及治療用藥后的第2周,以及藥物治療結束時,分別檢查患者的血脂、血糖以及心電圖各 1次 ,合并觀察病人的運動耐力、心功能等指標變化。

2 結果

2.1 兩組病例在用藥前后的血壓及心率值

見表1。表1中的結果顯示,經藥物治療后兩組病例患者的收縮壓均下降,但觀察組對收縮壓的影響更加明顯,其在治療前后比較,存在明顯的差異性 (P＜0.05);而兩組對舒張壓的影響程度無顯著的差異性 (P＞ 0.05)。觀察組的患者并且發現在聯合應用降壓藥物后,其在活動時的心慌和胸悶的癥狀明顯減輕,并且運動耐力明顯增強。

2.2 不良反應

觀察組用藥后有 5例患者的心率低于 60次 /分,其中1例低于 50次 /分 ,其它無明顯不適癥狀;有6例出現頭暈、惡心、乏力、嗜睡等癥狀 ,并不影響治療。對照組中有8例患者出現頭痛、頭暈、惡心、心慌、乏力等不良癥狀。全部病例中未發現心功能不全的患者出現及新的房室傳導阻滯患者。

表1 兩組治療前、后收縮壓、舒張壓及心率 ±s,n=35)

表1 兩組治療前、后收縮壓、舒張壓及心率 ±s,n=35)

組內治療前后比較#P＜0.05;組間比較*P＜0.05,**P＜0.01。

3 討論

兩組患者在藥物治療老年性高血壓的病情觀察和治療效果均較滿意,但以觀察組更佳。說明單一應用降壓藥并不能完全使老年性高血壓降至理想水平,如果增加藥物的服用劑量通常會加重其藥物的毒副作用,患者耐受性較差,這時最加的選擇就是聯合用藥[2]。我們采用富馬酸比索洛爾片和硝苯地平控釋片聯合用藥,這樣既降低了藥物的副作用又增加了藥物的療效。富馬酸比索洛爾片能夠對抗血中兒茶酚胺類物質,起到減慢心率、降低外周血管阻力,減少心輸出量的作用,從而降低老年性收縮壓的同時又不明顯降低舒張壓,這就更符合老年性高血壓病的病情特點。但由于大多數的老年患者多伴有動脈硬化的癥狀,其外周血管的阻力會明顯增高,而心輸出量通常情況下處于正常或降低,并且老年人多對β受體阻滯劑較敏感,應用此藥會取得較好的療效。硝苯地平控釋片為長效制劑,可以持續平穩的12h控制血壓。因此對老年性高血壓患者如無心功能不全,房室傳導阻滯,糖尿病 ,支氣管哮喘及其它心、腦、腎等并發癥的患者,可以選擇二者聯合用藥。這兩種藥物聯合用藥在降低血壓的同時,還可以抵消對心率的不良影響,不易引起體位性低血壓,并且無停藥后的反跳現象出現,減少了各種老年性心腦血管病事件總的發生率和總的病死率,還可增加老年人的運動耐受能力,使其生活質量有著顯著提高。

[1] 黃振文,崔天祥.實用心臟病學手冊 [M].北京:中國醫藥科技出版社,1991,297

[2] 方宇遠,龔偉琦.老年人高血壓診療進展 [J].中華老年醫學雜志,2002,21:154-156