急性胰腺炎脾靜脈閉塞的 CT增強影像研究

呂亞囡,李榮池,呂仁峰,譚曉天

(大連市中心醫院放射科,遼寧 大連 116033)

任何形式的胰腺炎都可出現血管并發癥[1],包括門靜脈、腸系膜上靜脈或脾靜脈閉塞或假動脈瘤形成。靜脈閉塞通常多由于血管的痙攣、停滯、內部損傷和團塊效應所致。脾靜脈是最容易受胰腺炎侵犯的血管,因為它直接與胰體尾相鄰,在胰腺炎病例中,用 CT直接觀察閉塞的靜脈是困難的,因為腹膜后的軟組織因炎癥而消失,但側副循環血流經過胃短和胃網膜右靜脈可能是一個很有幫助的間接征像。尤其是胃網膜右靜脈的顯示,被認為是單純脾靜脈閉塞時的特征性表現,因為在正常人和門靜脈高壓時該血管不顯影[2]。閉塞可導致胃靜脈叢出血,區別是單純脾靜脈閉塞還是門脈高壓引起的脾靜脈閉塞,是選擇治療方案的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集31例經臨床及實驗室確診的胰腺炎病例的圖像,男19例 ,女 12例 ,平均年齡 37歲 (25～ 48歲 )。急性胰腺炎 的診斷標準為急性上腹痛、血尿淀粉酶增高和影像學胰腺的異常。慢性胰腺炎的診斷標準為有明確的組織學證實符合慢性胰腺炎的改變,或胰腺形態學檢查發現有胰腺結石和鈣化,或胰腺內、外分泌機能顯著減退,以上三項之一陽性。

1.2 方法

回顧性分析圖像中的血管的改變并測量胃短靜脈、胃網膜靜脈的直徑。

2 結果

2.1 顯示層面

胃短靜脈出現于胃底至脾門的層面,本組研究中的顯示率為80%。胃網膜右靜脈出現在胃竇的上方或下方的層面,在本組研究中的顯示率為 59%。如圖1、2所示。

圖1 脾靜脈閉塞的 CT增強掃描

圖2 CT增強掃描示

2.2 血管的改變

胃短靜脈的直徑大小從5～ 11mm,平均值為(6.37±0.61)mm。

3 討論

本實驗發現,胰腺炎時,胃網膜右靜脈顯影,胃短靜脈增粗,這是脾靜脈閉塞的間接征像[3],胃短靜脈增粗表現為胃底至脾門處出現大于4mm的血管團,而胃網膜右靜脈的顯影則是單純脾靜脈閉塞的特征性表現[2],此征像便可解釋臨床中急、慢性胰腺炎,或胰腺炎伴膿腫或假囊腫時,患者會產生出血的臨床表現,特別需要注意的是與肝門脈高壓所引起的血管改變區別,后者不僅會引起上述二個血管的增粗,還可導致門靜脈所收集的除脾臟之外的胃、胰腺、小腸和結腸等器官相關血管的增粗,特征性的血液循環改變為臍或副臍靜脈側枝循環的建立,而弄清胃網膜右靜脈顯影和胃短靜脈增粗的意義,是為了能區別脾靜脈閉塞的原因,從而選擇正確的治療方案,這對病人的預后起決定作用。①脾靜脈由脾門處2～ 6條 (常見為 3條)屬支組成,其管徑比脾動脈大一倍,且行程較恒定。脾靜脈基本上與脾動脈伴行,其靜脈造影時和動脈的分葉分段情況相一致,顯示了明顯的節段性。②胃短靜脈是脾靜脈的屬支之一。引流胃底及胃大彎左部的靜脈血。一般可有2～ 6支,以3支型和4支型多見。經胃脾韌帶兩層腹膜間,多數注入脾靜脈及其上中組脾支。少數可穿入脾上極的脾實質。③胃網膜右靜脈是腸系膜上靜脈的屬支之一。與同名動脈伴行,沿胃大彎右進,接受來自胃的前、后面和大網膜的靜脈支,分別為胃靜脈和網膜靜脈。胰十二指腸上前靜脈有時也注入胃網膜右靜脈,后者經十二指腸上部的背側匯入腸系膜上靜脈。胃網膜右靜脈的口徑的平均值為2.90mm(0.60～ 6.00mm)或 3.97mm(1.50～ 6.00mm)前者是尸體標本測量值,后者是活體測量值。胃網膜右靜脈與中結腸靜脈結合構成一支稱為胃結腸靜脈在脾靜脈閉塞時,血流可經網膜靜脈注入胃網膜右靜脈。④脾靜脈閉塞可以導致眾所周知的胃周靜脈的側副循環形成,這一點已由血管造影證明[4],當所有的或一部分脾靜脈在進行大劑量的腹腔注射后于門脈期不顯影時,不論脾內或脾門和其相伴隨的靜脈(胃底和胃冠狀靜脈)是否顯影,才用血管造影的方法來診斷靜脈閉塞。這個標準已經應用于脾靜脈閉塞病人的掃描。在大多數病例中直接觀察團注法動態增強檢查中的脾靜脈可直接排除有無閉塞的診斷,當脾靜脈平行或傾斜于掃描軸時,脾靜脈的某一部分有時會因漏層、呼吸移動或靜脈本身的迂曲而不能很好顯示。在脾靜脈閉塞時,應仔細的觀察與其相關的血管。脾門處的血流經冠狀靜脈流入胃底靜脈叢,脾臟內增加的血流亦經胃大彎處膨大的胃網膜靜脈引流,該血管匯入胃結腸干(在胰頭下方匯入腸系膜上靜脈),這些圖像的觀察需要經驗及細心。而這些圖像是唯一的可區別脾靜脈單獨發生閉塞還是脾靜脈的閉塞由門脈高壓引起[5]。

[1] Charles S,Marn and Issac R.CT of portal venous occlusion[J].AJR,1992,159:717-726

[2] Charles S,Marn M D,Gary M,et al.CT-angiographic correlation of collateral venous pathways in isolated splenic vein occlusion:new observation[J].Radiolog y,1990,175:375-380

[3] Andrew J,Taylor,Wylie J,et al.CT of acquired abnomalities of the spleen[J].AJR,1992,157:1213-1219

[4] Cho K J,Martel W.Recognition of splenic vein occlusion[J].Rad-iology,1976,131:439-443

[5] Marn CS,Glazer GM,Williams DM,et al.CT-angiographic correlation observations[J].Radiology,1990,175:375-380