冠心病病人家屬心肺復(fù)蘇1)培訓(xùn)意愿及障礙的調(diào)查

劉瓊文,吳 瑛,周春燕

冠心病病人家屬心肺復(fù)蘇1)培訓(xùn)意愿及障礙的調(diào)查

劉瓊文,吳 瑛,周春燕

1)為首都發(fā)展基金資助項(xiàng)目：編號(hào)：05-shf30。

心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指因心臟原因?qū)е碌男呐K驟停,使大腦及全身供血突然中斷,如不及時(shí)搶救,數(shù)分鐘即發(fā)生生物學(xué)死亡。目前,心臟性猝死已成為威脅我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康和生命的重大公共衛(wèi)生問題,發(fā)生率達(dá)41.84/10萬,若以13億人口推算,我國(guó)每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人,而北京地區(qū)的發(fā)生率更高[1]。當(dāng)病人發(fā)生心臟驟停時(shí),如能夠在4 min內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR),并于8 min內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(advanced life support,ALS),生存率可提高到33%[2]。由于心臟驟停常在不可預(yù)期的情況下發(fā)生,因此,70%～80%心臟驟停發(fā)生于家庭、公共場(chǎng)所、馬路等醫(yī)院以外的場(chǎng)所[3],其中以家庭最為多見[4],而這些場(chǎng)所多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng),因此,很少有人能夠在4 min～6 min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇,生存率不到1%[5]。因此,要提高第一目擊者心肺復(fù)蘇能力[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì),成年人突發(fā)心臟驟停大多是由于心臟原因引起的,其中80%～90%的成人心臟驟停發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)病人[3],且第一目擊心臟驟停發(fā)生的通常為與病人一起居住的家屬[4],因此,如果能夠?qū)谛牟〔∪说募覍龠M(jìn)行CPR技能培訓(xùn),有可能提高心臟驟停病人的施救率,從而有可能提高心臟驟停病人的生存率。然而前期的關(guān)于心臟猝死高危人群家屬CPR技能培訓(xùn)的研究發(fā)現(xiàn),冠心病病人家屬對(duì)參加CPR技能培訓(xùn)的熱情不高,因此,本研究旨在了解冠心病病人家屬對(duì)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能的意愿及影響其學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的可能原因,為有效進(jìn)行SCD高危者家屬CPR技能培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣進(jìn)行橫斷面調(diào)查,以

2009年4月—2009年5月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科住院的冠心病病人家屬為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷為冠心病病人的家屬,并與病人長(zhǎng)期居住在同一住處且愿意配合調(diào)查,每例病人限1名家屬參加,選擇順序：首選病人的配偶,其次為病人的子女,最后為病人的親屬。排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬,或家屬為醫(yī)務(wù)人員。研究期間宣武醫(yī)院心臟科共收住121例冠心病病人,其中拒絕參加的家屬25人,排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬10人,家屬為醫(yī)務(wù)人員6人,共發(fā)放問卷80份,收回有效問卷74份。74例冠心病病人的一般資料,男46例,女28例;年齡47歲～84歲;本次入院診斷：急性心肌梗死29例,急性不穩(wěn)定心絞痛45例;介入治療49例,藥物治療25例,無一例發(fā)生過心臟驟停,85%平時(shí)生活可以自理。

1.2 方法 采用不記名自行填寫式問卷調(diào)查。問卷由研究者在查閱大量中英文相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,并以Swor等[7]的CPR態(tài)度調(diào)查問卷為藍(lán)本,自行改編完成,其中有3道題來自該問卷,3道題從該問卷題中改編。由于本問卷只是對(duì)現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查,不涉及任何測(cè)量,因此,問卷未進(jìn)行信效度等心理測(cè)量學(xué)分析。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、健康狀況(2題)、心臟驟停及急救的經(jīng)歷(3題)、學(xué)習(xí)CPR技能的意愿和障礙及期望培訓(xùn)形式(3題)、實(shí)施CPR搶救的意愿及障礙(4題)5個(gè)方面。問卷采用客觀選擇題的方式,由被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況獨(dú)立填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般人口學(xué)資料 74人中,年齡20歲～74歲(45.18歲±12.97歲);19人目擊過心臟驟停事件,但是無人實(shí)施過心肺復(fù)蘇;有6人參加過心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)。以是否愿意參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)描述其他人口學(xué)特征,見表1。

表1 不同一般資料病人家屬是否愿意參加CPR培訓(xùn)情況比較 人

2.2 研究對(duì)象對(duì)學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的意愿及障礙(見表2)

表2 研究對(duì)象學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的意愿及障礙(n=74)

3 討論

3.1 冠心病病人家屬參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的愿望 調(diào)查表明,82.4%的研究對(duì)象表示愿意參加心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)。本課題組前期在招募SCD高危者家屬、實(shí)施CPR技能培訓(xùn)及培訓(xùn)后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn),雖然反復(fù)向家屬宣傳SCD的危害及家屬及時(shí)進(jìn)行CPR的重要性,但家屬的學(xué)習(xí)熱情仍然不高,出現(xiàn)這種差異的原因可能是：本研究只是詢問被調(diào)查對(duì)象是否愿意參加CPR培訓(xùn),并且告知了CPR培訓(xùn)的作用,但并沒有讓其真的花費(fèi)時(shí)間去學(xué)習(xí),因此大部分的被調(diào)查者會(huì)表示愿意參加培訓(xùn)。而如果真正讓其安排時(shí)間參加培訓(xùn),得出的結(jié)果可能會(huì)有所不同,因?yàn)閰⒓颖狙芯康牟∪思覍倌挲g大多處在40歲～55歲,工作和家庭的壓力均較大,空閑時(shí)間不多,從不愿意參加培訓(xùn)的家屬所選擇的原因中也證明了這一點(diǎn)。另外,在說明調(diào)查目的后,病人家屬有25人拒絕參加調(diào)查,因此不能排除選擇偏倚,如果將這部分家屬計(jì)算在不愿意參加培訓(xùn)者中,那么研究對(duì)象中參加培訓(xùn)和不愿意參加培訓(xùn)分別為61.6%和38.4%,所以冠心病家屬中學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)的愿望并不樂觀,尚需加大宣傳公眾及心臟性猝死高危者家屬學(xué)習(xí)和掌握CPR技術(shù)重要性的力度,使其真正意識(shí)到早期實(shí)施心肺復(fù)蘇是挽救病人生命和降低死亡率的唯一選擇。

3.2 阻礙冠心病病人家屬學(xué)習(xí)CPR技能的主要障礙 不愿意參加CPR培訓(xùn)家屬的前3位主要原因分別是,沒有時(shí)間(38.5%)、年齡太大(23.1%)和身體不好(23.1%),這與Swor等[7]的研究結(jié)果相一致。由于冠心病病人的年齡特點(diǎn),53%的病人年齡在70歲以上,因此其子女雖然年輕力壯,但卻工作繁忙;而其配偶已退休,雖有時(shí)間,但卻體弱有病,身體不好,因而影響其對(duì)學(xué)習(xí)CPR技能的愿望。本研究通過比較愿意參加培訓(xùn)者和不愿意參加培訓(xùn)者的基本特征和病人的臨床特征也證明了這一點(diǎn),兩組家屬在年齡、疾病史、工作狀態(tài)等方面的差異均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但不愿參加CPR培訓(xùn)的被調(diào)查者自覺健康狀態(tài)較差,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與Swor等[7]的研究結(jié)果相一致,其原因可能是：雖然大多數(shù)家屬從未參加過CPR培訓(xùn),但可能從電視電影中都看見過實(shí)施CPR的場(chǎng)面,了解CPR屬于一種強(qiáng)體力活動(dòng),因此自覺身體狀況較差的家屬對(duì)自己能否操作CPR缺乏信心,從而影響其動(dòng)機(jī)。另外,Thoren等[8]發(fā)現(xiàn)年齡越小越愿意參加培訓(xùn),從本研究不愿意參加培訓(xùn)家屬選擇的原因看,年齡和時(shí)間確實(shí)是影響學(xué)習(xí)CPR的因素,但本研究由于樣本量較小,尤其是不愿意參加培訓(xùn)組的人數(shù)較少,可能達(dá)不到足夠的檢驗(yàn)效能檢測(cè)年齡和時(shí)間在兩組間的差異。

3.3 冠心病病人子女是本研究的主要對(duì)象 本研究以冠心病病人住院期間探視家屬為研究對(duì)象,因此,大多為病人的子女(78.4%),僅21.6%為病人配偶,這可能與本研究中冠心病病人的年齡偏大,71歲以上的病人占52.7%有關(guān)。這一人群的配偶大多也處于這一年齡段,外出不方便,或本身身體狀況欠佳而無法到醫(yī)院照顧或看望病人,甚至有的病人可能已經(jīng)喪偶。從理論上講,冠心病病人的子女年富力強(qiáng),文化程度高,學(xué)習(xí)能力強(qiáng),是進(jìn)行CPR培訓(xùn)的最佳對(duì)象。但在現(xiàn)實(shí)中,雖然這些子女與父母住在一起,但子女白天大多需要上班,因此能目擊心臟驟停的機(jī)會(huì)不多,Swor等[4]的研究也表明,心臟驟停發(fā)生的目擊者大多與心臟驟停者年齡相仿,因此在選擇CPR技術(shù)培訓(xùn)對(duì)象時(shí)需對(duì)病人及家庭情況進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估,選擇適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)對(duì)象。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),分別有23.1%的病人家屬因年齡太大、身體不好而不愿意參加CPR培訓(xùn),但有研究表明對(duì)老年人進(jìn)行CPR培訓(xùn)是可行的[9]。因此,在選擇CPR技術(shù)培訓(xùn)對(duì)象時(shí)因首選病人配偶,或一個(gè)家庭有多人參加CPR培訓(xùn),使病人能夠最大限度獲益。

3.4 實(shí)施CPR愿望及障礙 本研究發(fā)現(xiàn),有75.7%的病人家屬表示當(dāng)目擊心臟驟停事件發(fā)生時(shí),愿意對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇,但95.5%的被調(diào)查者愿意對(duì)自己的家屬實(shí)施心肺復(fù)蘇,僅20.3%的被調(diào)查者愿意對(duì)路人實(shí)施心肺復(fù)蘇。24.3%不愿意實(shí)施心肺復(fù)蘇的家屬的主要原因是擔(dān)心做不好而傷害被救者(55.5%),33.3%擔(dān)心因此惹來麻煩。發(fā)生心臟驟停事件時(shí),目擊者面臨的是另一個(gè)個(gè)體的生命,實(shí)施心肺復(fù)蘇直接對(duì)其生命產(chǎn)生影響,在這種情況下,自然會(huì)有很多的考慮,同時(shí)由于當(dāng)今社會(huì)人際關(guān)系的復(fù)雜性,許多因做好事而惹上麻煩的事例使人們?cè)诿鎸?duì)路人遇難時(shí)常常選擇避免與遇難者發(fā)生身體上的接觸。而在面對(duì)自己的家屬時(shí),只要自己會(huì)做CPR,就不會(huì)有太多的顧慮。另外,本研究的病人中,無一例發(fā)生過心臟驟停,這可能與心臟驟停的存活率極低有關(guān)。但被調(diào)查的病人家屬74人中,有19人目擊過心臟驟停事件,達(dá)25.7%,說明心臟驟停的發(fā)生率比較高。

4 小結(jié)

大多數(shù)的冠心病病人家屬愿意參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn),并愿意對(duì)目擊的心臟驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇,但絕大多愿意對(duì)自己的家屬實(shí)施心肺復(fù)蘇,因此,公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)將重點(diǎn)放在對(duì)SCD高危人群家屬的培訓(xùn)。而在醫(yī)院進(jìn)行住院病人家屬CPR培訓(xùn)可能不能很好地提高心臟驟停的施救率。

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A survey of will to accept cardiopulmonary resuscitation training of family members of coronary heart disease patients and its obstacles

Liu Qiongwen,Wu Ying,Zhou Chunyan
(Nursing College of Capital Medical University,Beijing 100069 China)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.007

1009-6493(2010)2C-0486-03

劉瓊文(1987—),女,本科,工作單位：100069,首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;吳瑛(通訊作者)工作單位：100069,首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;周春燕(通訊作者)工作單位：100069,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

2009-08-30;

2010-01-29)

(本文編輯 寇麗紅)