中藥敷臍在防治胸腰椎骨折后腹脹、便秘中的應用

唐 燁,劉 欣,占 密

中藥敷臍在防治胸腰椎骨折后腹脹、便秘中的應用

唐 燁,劉 欣,占 密

胸腰椎骨折腹脹、痛、滿的主要原因是由于神經系統直接損傷或血腫刺激壓迫交感神經等,造成胃腸功能紊亂,括約肌松弛,致使膀胱內容物潴留、積氣積液[1]。其所造成的痛苦往往甚于創傷的本身,輕者影響病人的飲食、睡眠,重者可使膈肌上升,導致呼吸困難,直接影響骨折治療和康復。雖然腹脹隨著病情恢復會逐漸緩解,但需要一個過程,3 d～7 d[2]。臨床上對此常規采取禁食、腹部熱敷、按摩、預防性口服緩瀉劑等方法,效果不明顯。為探求合適的護理措施,簡便、經濟、安全、有效預防和縮短腹脹、便秘的時間,2006年7月—2007年12月本科胸腰椎骨折病人采用中藥敷臍療法,結合適當進食等綜合護理措施,效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年7月—2007年12月本科胸腰椎骨折病人62例。隨機分為兩組,實驗組32例,男 20例,女 12例;年齡10歲～92歲;其中胸椎骨折10例,腰椎骨折15例,胸腰椎骨折7例;壓縮性骨折 22例,爆裂性骨折10例;高處墜落傷10例,車禍壓砸傷12例,因骨質疏松,受意外暴力引起者 10例;本組均無神經系統受壓癥狀。對照組30例,男19例,女11例;年齡16歲～84歲;無神經系統受壓癥狀;傷后12 h～72 h后均出現不同程度的腹部脹痛、胃納不佳、便秘諸癥,查體：腹部膨隆,叩診呈鼓音,按之疼痛、拒按,無反跳痛,可捫及腸型和燥屎,腸鳴音減弱,無腸型及蠕動波,舌質紅,苔薄白轉黃膩,脈滑或弦實。兩組病人年齡、病程、病情等比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組于入院后立即采用中藥敷臍,藥方組成：大黃、芒硝、黃芪、當歸、玄明粉、厚補、枳實、桃仁、冰片各備份研極細末,用藥前臍窩予松節油清潔去污,75%乙醇消毒,取適量(6 g～10 g)裝入單層棉布袋中或用米醋調敷于臍窩內,均高于皮膚1 mm～2 mm,3M透明敷料粘貼固定,最小面積接觸皮膚,再用熱水袋(39℃～42℃)熨于其上30 min,12 h更換藥物1次。敷藥期間病人無需禁食,可少量多次進清淡易消化食物,避免產氣食物,并可適當多飲水。對照組采用常規護理,包括禁食1 d～2 d,腹部按摩,預防性口服緩瀉劑等方法。

1.3 療效觀察 根據病人中藥敷臍或常規護理后出現排氣、排便時間,病人無腹脹不適主訴判斷：將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后8 h～24 h即出現排氣、排便、腹脹緩解,進食正常;有效：用藥后25 h～48 h出現排氣、排便、腹脹減輕;無效：>48 h仍無排氣、排便。

2 結果(見表1)

表1 兩組療效比較 例

3 討論

中醫認為：胸腰椎骨折后腹脹痛便秘為骨斷筋傷,氣滯血瘀,瘀血化熱,積滯胃腸而至腑氣不通。氣血不暢、脾胃內傷氣血瘀滯、陽氣失宜故腹脹。同時病人絕對臥床治療,活動減少,排便習慣改變,飲食減少,飲水不足耗傷津液,氣虛下陷,腸道失調,傳導失司,故無矢氣、大便秘積。臍位于“神闕穴”,是人體神氣通行出入的門戶,是經脈的要穴,且與督脈、沖脈相通。通過經絡上連心肺、中經脾胃、下通肝腎。臍與命門相對,與腎有內在的聯系。臍是任、督沖脈的相會處,十二經脈的樞紐,氣通五臟六腑,諸經百脈。臍療時藥物經臍透入經脈,隨經脈氣血流注運行而輸布全身,直達病所,從而起到治病保健作用[3]。

藥方中大黃苦寒,有較強的瀉下通便、蕩滌積滯、活血祛淤作用;芒硝其性咸、苦、寒,外用能清熱解毒,軟堅散結[4];當歸、黃芪具有補益氣血、行氣止痛;厚補、枳實促進腸道運動,增強收縮節律,既能增加大黃的作用,又可消除腹脹之癥,達到行氣宣中之效[5];醋能軟堅、滲透藥性;冰片具有開竅作用;75%乙醇可擴張局部血管,利于藥物的滲透和吸收,同時起到預防感染的作用。上述藥物混合于神闕穴外敷,可行血中之氣,氣中之滯,溫補下元,振奮中陽,逐冷散結,固陽固脫,疏通血脈,故收到了藥效穴效雙重之功。

常規護理方法是出現腹脹即囑病人禁食,但忽略了由于進食少或不進食,食物殘渣相對減少,故大便量少而致腹脹;同時由于病人攝入不足,易出現低鉀癥狀,加重腹脹,甚至出現腸麻痹;因此,本實驗組病人在中藥敷臍的同時,指導適當進食,少量多餐,多飲水,既減輕胃腸道負擔,又可促進腸蠕動,同時又保證了營養,有效預防了腹脹、縮短了便秘時間。中藥敷臍不同于口服瀉濟,口服瀉濟雖然導瀉,但長期使用可降低腸壁神經感受細胞反應性。中藥敷臍治療便秘,雖然在時間上不如瀉藥見效快,但它具有標本兼治的作用,使病人氣機得以恢復,陰陽調和,胃腸蠕動增加,達到瀉下通便的目的。且相對于常規護理方法,中藥敷臍無絕對禁忌證,操作方法簡單,對病人影響小,安全性高,無任何副反應,且中藥價格低廉,易為病人接受,在臨床上值得推廣。

[1]張勤.大黃逐淤湯治療胸腰椎骨折后便秘 176例報告[J].中醫正骨,2005(8)：48.

[2]蔡燁.芒硝外敷在治療胸腰椎骨折腹脹中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007(14)：1765-1766.

[3]徐建華.芒硝外敷腹部治療急性胰腺炎的效果評價[J].現代護理,2006,12(9)：835.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002：183.

[5]陳堅煒.通腸活血湯加減治療胸腰椎骨折腹脹48例報告[J].中醫正骨,2001(6)：26.

Applicationof traditional Chinese medicineumbilical area applying for postoperative thoracolumbar fracture patients to prevent and treat abdominal distension and constipation

Tang Ye,Liu Xin,Zhan Mi(Ao'yang Hospital of Zhangjiagang City,Jiangsu 215600 China)

[目的]觀察胸腰椎骨折病人用中藥外敷臍穴防治腹脹、便秘的效果。[方法]將62例胸、腰椎骨折病人隨機分為觀察組與對照組。觀察組32例采用敷臍的治療方法,對照組30例采用禁食、腹部熱敷、按摩、口服緩瀉劑等方法。[結果]觀察組總有效率為96.9%,對照組為 76.7%,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]中藥敷臍防治胸腰椎骨折后病人腹脹、便秘的效果明顯優于禁食、腹部熱敷、按摩、口服緩瀉劑等方法。

腹脹;便秘;胸腰椎骨折;中藥;敷臍

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.013

1009-6493(2010)2C-0500-02

唐燁(1971—),女,護士長,主管護師,本科,工作單位：215600,張家港澳洋醫院;劉欣、占密工作單位：215600,張家港澳洋醫院。

2009-04-24;

2009-12-17)

(本文編輯 呂佩)