經腹子宮切除術中兩種不同輸液姿勢對手術影響的比較

俞彩紅,孫冬云,肖美云

經腹子宮切除術中兩種不同輸液姿勢對手術影響的比較

俞彩紅,孫冬云,肖美云

子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥是婦科常見的良性疾病,子宮切除術是其重要的治療手段[1,2]。術中開放外周靜脈通路的目的是為了確保能及時給予病人合理的藥物、輸血和輸液,為麻醉和手術的順利進行提供必要的保證。然而術中不同的輸液姿勢對病人的術中管理將會產生不同的影響。現就100例經腹子宮切除的病人分別采用不同輸液姿勢在臨床手術中的應用價值比較分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇在我院2009年住院的ASA(美國麻醉醫師協會麻醉評級)I級,需要行經腹全子宮切除手術的病人100例,年齡39歲～65歲,體重50 kg～64 kg,術前禁食10 h,并在硬模麻醉或全身麻醉下手術。病人入室后均采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的20號Insyte一次性靜脈留置針,選擇外周粗直彈性好的血管穿刺,穿刺成功后用6 cm×7 cm的3M透明敷料固定,并在輸液皮管和留置針間接上三通管供術中用藥。

1.2 方法 隨機將病人分為A、B兩組,每組50例,其年齡、身高、體重差異無統計學意義。A組病人于麻醉后將輸液的上肢外展90°放于手術臺邊擱手架上固定,再常規消毒鋪巾后手術(以下稱外展式輸液)。B組在輸液皮管與三通管下接上延長管,穿刺成功后延長管向前繞過掌側大魚際經拇指根部用膠布固定于前臂背側。麻醉后將輸液的上肢內收于軀體一側保持解剖位,并用床單包好固定于手術臺和身體邊上,再常規消毒鋪巾后手術(以下稱內收式輸液)。

1.3 觀察指標 使用多功能監護儀觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖,測量并記錄病人入室時、消毒后 30 min、60min時輸液上肢對側的腋溫,記錄是否發生寒戰反應。記錄術中輸液的通暢情況及有無滲漏現象和重新穿刺,并以書面調查方式讓手術醫生和麻醉師分別填寫該輸液姿勢對手術和麻醉工作有無造成影響。術后36 h內隨訪手術后病人輸液側上肢有無神經損傷。

1.4 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人腋溫的變化 ℃

表2 兩組病人寒戰反應、醫生評價、神經損傷發生情況 例

兩組病人術中血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖,手術時間、術中出血量、輸入總液體量、輸液通暢度比較差異均無顯著性意義(P>0.05);兩組術中均未重新進行靜脈穿刺。

3 討論

舒適護理是讓病人身心處于最佳狀態,以減少并發癥[3],手術中通暢的靜脈通路是手術與麻醉順利進行的必要保證[4],合理、有效的輸液姿勢不僅可以為麻醉師提供良好的給藥途徑,也為病人在手術中提供了舒適的體位。通過對100例經腹子宮切除病人不同的輸液姿勢比較發現,外展式輸液容易發生寒戰反應,圍術期寒戰反應的發生機制雖尚未完全明了[4,5]但由于外展的上肢暴露于室內將導致皮膚表面溫度加快散發。而內收式輸液則有效地阻止了體表溫度的散發。所以在體表手術部位消毒30 min時B組的腋溫下降沒有A組明顯,術中最低體溫A組也明顯低于B組。在對手術醫生的書面調查中表明,A組有92%的術者認為,內收式輸液能給手術操作帶來便利增加了手術臺邊的操作空間,有利于手術的進行,提示外展式輸液方式對病人的影響較大,并且減少了手術醫生在手術中的操作空間;更重要的是,外展式輸液使被輸液的上肢長時間處于外展狀態,手術臺中還可能由于醫生操作空間不夠而使上肢過度外展,術后有發生臂叢神經損傷的可能。內收式輸液方式不僅能有效地減少輸液側上肢體溫散發而誘發的術中寒戰反應,同時也為手術醫生提供了更大的操作空間,而內收式輸液可以有效防止術后臂叢神經損傷的發生。雖然內收式輸液姿勢可能導致麻醉藥物起效時間受影響或導管脫落的可能,但只要準確掌握給藥時間和妥善固定是可以避免這種可能的發生。

通過比較,內收式輸液的方法能明顯地減少經腹全子宮切除病人寒戰反應的發生率,給手術醫生和麻醉師的臨床操作帶來方便,有效地預防手術后神經損傷等并發癥的發生,是一種切實有效值得推薦的術中護理方法。

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[3]楊建芳.子宮切除病人的舒適護理效果觀察[J].家庭護士,2008,6(1B)：126-127.

[4]魏嬋革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍區出版社,2002：1.

[5]王錦花,仲茜.剖宮產術中發生寒顫的原因及護理對策[J].廣西中醫學院學報,2006,(10)：122.

[6]萬愛玲.圍術期病人低體溫的原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2004,10(4)：288.

Comparison of influences of two different body positions ofpatients accepting transfusion during undergoing laparohysterectomy

Yu Caihong,Sun Dongyun,Xiao Meiyun(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

1009-6493(2010)2C-0507-01

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.018

俞彩紅、孫冬云、肖美云工作單位：226001,南通大學附屬醫院。

2009-08-04)

(本文編輯 寇麗紅)