5例腹腔間室綜合征病人的護(hù)理

臧 莉,楊慧英,楊 媛,高芳寧,段思源

5例腹腔間室綜合征病人的護(hù)理

臧 莉,楊慧英,楊 媛,高芳寧,段思源

腹腔間室綜合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是因各種原因引起腹內(nèi)高壓導(dǎo)致心血管、肺、腎、胃腸道及顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征[1],常發(fā)生于腸梗阻、腹腔出血、腹部閉合性損傷、出血性胰腺炎、腹腔感染等情況時(shí)。臨床上以嚴(yán)重腹脹合并少尿、呼吸窘迫為主要特征,若得不到及時(shí)有效的處理,往往導(dǎo)致心血管、肺、腎、內(nèi)臟和顱腦等臟器的功能障礙或衰竭導(dǎo)致病人死亡。我科自2007年以來收治了5例重度ACS的病人,現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2007年9月—2008年12月共收治腹腔間室綜合征病人5例,男3例,女2例;年齡23歲～65歲,平均42歲。均有腹痛、腹脹、呼吸困難,少尿或無尿,心率130/min～160/min,呼吸淺快,腹部膨隆,全腹壓痛反跳痛,腹肌緊張。腹內(nèi)壓(膀胱內(nèi)壓)20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～26 mmHg,腸鳴音消失,腸腔內(nèi)大量積氣。詳見表1。

表1 病人臨床資料

2 保守治療的護(hù)理

2.1 腹內(nèi)壓的觀察 護(hù)士要仔細(xì)了解病史,觀察腹部情況,定時(shí)測量腹圍。如有腹內(nèi)壓增高者,要定時(shí)定人測量,持續(xù)升高時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)處理。

2.2 生命體征的監(jiān)測 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測心率、中心靜脈壓、血壓和血氧飽和度,留置尿管,記錄每小時(shí)尿量。

2.3 持續(xù)胃腸減壓 胃腸道積氣積液可通過胃腸道引流減壓,預(yù)防ACS發(fā)生。

2.4 維持循環(huán)穩(wěn)定 ACS情況下,有效循環(huán)血容量減少,不能因?yàn)镃VP升高及少尿而利尿,大量輸液的同時(shí)應(yīng)注意酸堿平衡和電解質(zhì)的監(jiān)測[2]。同時(shí)護(hù)士應(yīng)注意輸液速度的控制。

2.5 控制感染 ACS病人是感染的高危人群,除了合理使用抗生素外,護(hù)士要確保引流的持續(xù)和通暢,觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。

2.6 生長激素的使用 ACS病人在營養(yǎng)支持下應(yīng)用生長激素,可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成代謝,尤其可以促進(jìn)肌體蛋白質(zhì)的合成,增強(qiáng)呼吸肌的肌力和肌肉的耐力,從而減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人的呼吸功能。

2.7 并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的護(hù)理 病人行呼吸機(jī)輔助呼吸,具體是對自主呼吸相對平穩(wěn)的病人采用持續(xù)氣道內(nèi)正壓-壓力支持-呼氣末正壓通氣(CPAP-PSV-PEEP)模式,對應(yīng)用上述模式達(dá)不到通氣指標(biāo)或自主呼吸較弱者可采用同步間歇指令-壓力支持-呼氣末正壓通氣(SIMV-PSV-PEEP)模式。

3 手術(shù)治療的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 病人長期住在ICU,加上腹腔臟器裸露,會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的心理。護(hù)士主動(dòng)與病人溝通,由于氣道開放及呼吸機(jī)的使用導(dǎo)致語言交流障礙,采用手勢及紙張交流,并及時(shí)向家屬反饋病人的治療效果和現(xiàn)狀,在病情允許的情況下定期讓家屬探視,使病人心態(tài)平和,能積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理操作。

3.2 腹腔開放創(chuàng)面的處置和護(hù)理

3.2.1 防止感染 腹腔開放傷口換藥時(shí)間長,無菌要求高,因此,每次換藥前換藥間應(yīng)紫外線空氣消毒,消毒液擦拭桌面及治療車。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作,無論是直接接觸腸管的手術(shù)貼膜還是腹紗,都應(yīng)嚴(yán)格滅菌,動(dòng)作輕柔,同時(shí)注意對病人進(jìn)行保溫措施。

3.2.2 腹腔暴露臟器的護(hù)理 腹腔開放術(shù)后易發(fā)生腸瘺,腹內(nèi)臟器膨出易形成腹壁疝,甚至發(fā)生傷口撕裂等并發(fā)癥。每天換藥給病人帶來了巨大痛苦,護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好換藥工作,護(hù)理腸管創(chuàng)面時(shí)動(dòng)作應(yīng)十分輕柔。要注意觀察手術(shù)貼膜下腸管的水腫情況、色澤和蠕動(dòng)情況。另外,還應(yīng)觀察腹腔內(nèi)是否有積液或出血,如敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換。換藥時(shí)要注意防止腸管從傷口溢出,造成缺血壞死。

3.3 營養(yǎng)支持 病人因患病時(shí)間長,手術(shù)次數(shù)多,長期不能進(jìn)食,營養(yǎng)消耗大。在腸道功能未恢復(fù)前可進(jìn)行腸道去污染,以消除腸內(nèi)過度繁殖的細(xì)菌[3],并給予腸外營養(yǎng)。當(dāng)腸道功能恢復(fù),根據(jù)病人的病情和腸道耐受情況,遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ACS病人病情危重,易出現(xiàn)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。護(hù)理人員每日定時(shí)給予翻身、按摩骨突出,及時(shí)更換被服,協(xié)助病人被動(dòng)活動(dòng)肢體。在病人臥床4個(gè)月期間未發(fā)生壓瘡、足下垂等癥狀。

4 討論

ACS是一種特殊類型的外科急腹癥,病情兇險(xiǎn),發(fā)展迅速,預(yù)后較差,臨床上常被忽視和誤診,若不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重的后果。因此,加深對ACS的認(rèn)識,正確處理ACS是臨床醫(yī)護(hù)人員提高重癥疾病處理能力,挽救病人的生命,充分體現(xiàn)損傷控制理念的重要手段。

[1]顧軍,黎介壽,任建安,等.腹腔間室綜合癥22例臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(5)：290-292.

[2]Nagappan R,Ernest D,Whitfield A.Recognition and management of intraoabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome[J].Crit Care,2005,7(4)：298.

[3]黎介壽.腹腔間室綜合征[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004,11(6)：322.

Nursing care of 5 patients withabdominal compartment syndrome

Zang Li,Yang Huiying,Yang Yuan,et al(Tangdu Hospital of Fourth Military University,Shaanxi 710038 China)

1009-6493(2010)2C-0508-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.019

臧莉、楊媛、高芳寧、段思源工作單位：710038,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(第二附屬醫(yī)院);楊慧英工作單位：050041,中國人民解放軍第二六O醫(yī)院。

2009-08-23;

2010-02-05)

(本文編輯 寇麗紅)