不同溶媒對注射用阿奇霉素局部刺激性疼痛的影響

張桂云,陳海光,陸 鵬

不同溶媒對注射用阿奇霉素局部刺激性疼痛的影響

張桂云,陳海光,陸 鵬

阿奇霉素在臨床中應用廣泛,對局部血管的刺激性疼痛是該藥的不良反應之一。在臨床工作中發現：阿奇霉素在不同的溶液內,病人對局部血管的刺激性疼痛的耐受有很大區別。為了解靜脈輸注阿奇霉素時,應用不同溶劑作溶媒對局部疼痛有何影響,我們于2006年1月—2008年5月對130例靜脈輸注阿奇霉素的病人進行了用藥過程中的跟蹤觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 130例病人中,男50例,女80例;年齡5歲～78歲(38歲±6歲);上呼吸道感染98例,肺內感染20例,支氣管炎4例,鼻竇炎3例,宮頸炎1例,急性前列腺炎2例,外傷后感染2例。所有病人均無意識障礙,能正確表達自我感受,在應用阿奇霉素的治療過程中,均未發生其他不良反應。

1.2 方法

1.2.1 分組 按應用溶劑不同分為A組、B組,每組65例。A組溶劑為5%葡糖糖注射液;B組為0.9%氯化鈉注射液。兩組年齡、性別均無明顯差異(P>0.05)。用藥劑量按體重遵醫囑執行。兩組均采用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產的潔瑞牌一次性輸液器,頭皮針管徑為0.55 mm。為縮小觀察結果的誤差,所有的操作及跟蹤觀察均為同一主管護師執行。穿刺采用手背表淺靜脈直刺進針法。初速度16 gtt/min,觀察局部無變化,再根據用藥濃度和病人年齡等情況調節至所需速度。

1.2.2 局部刺激性疼痛的判斷標準 分為四度,分別用0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度表示。0度為無疼痛感覺,沒有疼痛的任何表達;Ⅰ度為輕度疼痛,僅口述有點疼、不厲害能忍受;Ⅱ度為中度疼痛,口述疼痛表情痛苦;Ⅲ度為重度疼痛,病人述疼痛難忍,疼痛伴有出汗、煩躁、流淚,要求換藥。將疼痛程度的表示方法告知病人,輸液過程中巡視、詢問并記錄。主觀敘述與客觀表現統一者,為有效病例,不一致者為無效病例,予以剔除。130例病人的主客觀表現統一,均為有效病例。

2 結果(見表1)

表1 不同溶媒對局部刺激性疼痛的影響 例(%)

3 討論

疼痛是一種感知覺。根據國家疼痛協會(IASP)的定義“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關的不愉快的主觀感覺和情感體驗”“引起疼痛的刺激范圍很廣,不像其他感覺那么專一,它可由機械、溫度、電或化學的刺激引起,只要達到組織損傷的程度,就產生痛覺”[1]。同時,疼痛還是一種復雜的心理現象,受一些其他因素的影響,比如病人的疼痛閾值、環境因素、心理狀態等因素的影響。但是,機械的、化學的物理的刺激程度和范圍仍然是最主要的因素。在靜脈輸注阿奇霉素的過程中,穿刺對局部皮膚造成一種損傷,阿奇霉素對局部血管的刺激又可以使疼痛感覺加重,嚴重時可能導致靜脈炎或者疼痛難忍而使治療不能進行。因此在臨床實踐中不斷總結經驗,采用最佳配伍減少不良反應,減輕病人痛苦是醫務工作者義不容辭的責任。表1顯示：用0.9%氯化鈉作阿奇霉素的溶媒可以明顯減輕該藥對病人局部血管的刺激性疼痛。

4 小結

本資料130例病人應用同一廠家、相同濃度的同一種阿奇霉素,所有操作也由同一人執行,且采用統一的輸液器及相同的加藥方法,穿刺部位及進針方法也相同。這可以排除其他的因素：如心理、情感等對疼痛感覺的影響,而專注于藥物本身在加入不同溶媒后對局部刺激所發生的變化。葡萄糖和生理鹽水雖然都是等滲液體,但其化學結構卻完全不同。生理鹽水偏于堿性,葡萄糖偏于中性且在一定條件下易于產生酸性物質[2]。這也許是阿奇霉素在生理鹽水和葡萄糖溶液中對局部皮膚刺激性不同的原因之一。

[1]姜乾金.醫學心理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2002：205.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社,2003：641;645.

Influence of different solvents on local amyctic pain caused by intravenously infusion of azithromycin

Zhang Guiyun,Chen Haiguang,Lu Peng(Taishan Sanatorium of Shandong Province,Shandong 271000 China)

1009-6493(2010)2C-0509-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.020

張桂云(1956—),女,山東省東平人,主管護師,從事門診護理與臨床護理工作,工作單位：271000,山東省泰山療養院;陳海光、陸鵬工作單位：271000,山東省泰山療養院。

2009-08-25;

2010-02-06)

(本文編輯 寇麗紅)