體外循環機在宮外孕手術自體血回輸中的臨床應用

康迎秀,鄭晉華,朱彩霞,張韋娜,程景瑞,閆蓉玲

體外循環機在宮外孕手術自體血回輸中的臨床應用

康迎秀,鄭晉華,朱彩霞,張韋娜,程景瑞,閆蓉玲

近年來,隨著輸血技術的改進,常規的輸血工作從理論上、觀念上以及技術上都發生著重大的變革。目前臨床用血日益增多,血源日趨緊張;另外,異體輸血可帶來不良反應(如輸血反應等)和血源性傳染病(如肝炎、艾滋病等),因此,自體血回輸越來越受到重視,同時更受到病人、家屬、術者的認可和接受。我院于1997年開始,對宮外孕大出血手術病人運用國產體外循環機進行術中血液回輸,效果較滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1997年—2008年,宮外孕出血≥400 mL共200例,其中100例行血液回收技術為觀察組,年齡20歲～43歲;另100例給予輸用庫血為對照組,年齡24歲～44歲。

1.2 自體血液回輸方法 剖腹前,巡回護士備好人工心肺機泵頭,與器械護士協作,安裝好血液回收配套管(直徑為8.0 mm,長度為2.5 m的配套管),臺上端由器械護士接好負壓吸引頭,臺下端蓋無菌帽遞給巡回護士,先將管道安裝于泵頭上,然后打開無菌帽接于血液回收器進口端,血液回收器過濾出口端可用管鉗夾住管道。將血液回收器出口端改裝為直徑10.0 mm×4.0 mm的接頭,連接直徑為4.0 mm×4.0 mm的連接管,然后接輸血器進行自體血回輸。待切開腹膜后,立即開機,采用人工心肺機泵頭負壓吸引腹腔內積血。回收器內100 mL血加枸櫞酸鈉10 mL,分次加入。枸櫞酸鈉用量與吸入血液之比為1︰10。機器泵壓壓力大小隨血流多少調節,以血液不流出腹腔外為宜。病人回收血液要求在出血6 h內進行。術前對血壓低、心率快病人應給予快速補液,輸入膠體液或平衡液。對大出血休克病人,先輸庫血,待有效循環相對穩定后再給予回收自體血液,回收完血液后即刻接輸血器將自體血回輸給病人。

1.3 觀察指標 手術時出血量、圍術期輸血量、輸血反應、血源性傳染病,手術前后24 h取靜脈血測定紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板。

2 結果(見表1)

觀察組100例出血量約為93 600 mL,其中12例病例因出血量大而休克,于術前均給予輸庫血糾正休克,總輸庫血量為4 800 mL,有88例給予自體血回輸,回輸血液總量為87 500 mL,無輸血反應及感染傳染病。對照組100例出血量約為92 800 mL,其中有80例術中輸庫血,總量為 48 000 mL;20例因出血量少,未輸庫血,其中有10例出現不同程度輸血反應,3例發生輸血性傳染病。兩組輸血反應、傳染病感染比較,P<0.01;使用庫血例數比較,χ2=93.0,P<0.01。

表1 兩組病人手術前、術后24 h血常規情況

3 討論

術中自體血收集與回輸已成為當前“血液保存”和“血液保護”的重要措施,可避免輸庫血傳播疾病,利于病人的搶救與康復。過去普遍認為血紅蛋白低于100 g/L為輸血的指征[1],但有研究證明,病情較輕,手術順利的病人,術后血紅蛋白70 g/L～80 g/L,并不影響組織供氧及氧攝取不影響康復[2]。從表1可看出,兩種病例術后血常規各項參數,雖較術前有不同程度的下降,但術后24 h血紅蛋白含量均高于70 g/L～80 g/L。氧運輸一般在紅細胞比容25%～30%時最大,在心血管功能正常時,即使紅細胞比容降至20%,血攜氧量仍能滿足正常需要[3]。本研究兩組病例術后均有5例紅細胞比容23%～25%,未予處理,術后恢復尚可。一般出血低于3 000 mL時,血小板計數雖減少,但止血,凝血功能仍可保持正常[4]。但失血量超過3 000 mL時則應適當補充血小板或新鮮冰凍血漿、白蛋白。觀察組與對照組病例在同一時段的血常規參數比較,無明顯差異,這可提示本組自體血回輸尚在安全有效范圍內。自體血回輸病人術后通過自體代償代謝等代償,其血常規電解質等血液生化檢查均能達到正常水平[5],為搶救大量出血病人提供了保證。

觀察組回輸自體血后血紅蛋白≥100 g/L,無輸血反應,病情恢復順利,均予術后1周痊愈出院。其中1例出血3 000 mL,于術中回輸自體血達2 500 mL,術后24 h血常規檢查結果與生命體征均優于術前。而且無一例輸血性傳染病發生,說明自體血回輸,不僅可節省血源,還可減少輸異體血引起的輸血反應,也可作為預防輸血性傳染病的重要措施,另外節省了輸血費用,為病人減輕了經濟負擔。

[1]柏乃慶.近代輸血[M].北京：科學出版社,1989：96-97.

[2]胡小琴.心血管麻醉與體外循環[M].北京：人民衛生出版社,1997：242.

[3]黃宇光、羅愛倫.二十一世紀醫師叢書：麻醉科分冊[M].北京：中國協和大學出版社,2000：289.

[4]劉金龍.術中自體血液回輸的研究近況[J].國外醫學：輸血及血液分冊,1995,18：173.

[5]柏文悅.血液回收機的臨床應用[J].中華麻醉學雜志,2000,11：547.

Clinical application of cardiopulmonary bypass unit in autoblood back-infusion in ectopic pregnancy patients undergoing operation

Kang Yingxiu,Zhen Jinhua,Zhu Caixia,et al(First People's Hospital of Jinzhong City Shanxi Province,Shanxi 030600 China)

1009-6493(2010)2C-0519-01

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.028

康迎秀(1956—),女,山西人,副主任護師,大專,從事手術室工作,工作單位：030600,山西省晉中市第一人民醫院;鄭晉華、朱彩霞、張韋娜、程景瑞、閆蓉玲工作單位：030600,山西省晉中市第一人民醫院。

2009-11-18)

(本文編輯 寇麗紅)