顯微鏡下微創(chuàng)小骨窗法開顱治療高血壓腦出血效果觀察

黃永誼

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病、高致殘和高致死的全球性疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病。回顧我院2007年1月1日～2008年12月31日2年100例高血壓腦出血與行顯微鏡下微創(chuàng)小骨窗法開顱治療的患者，按事先制定表格進(jìn)行信息統(tǒng)計效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2007年1月1日～2008年12月31日2年100例高血壓腦出血患者與行顯微鏡下微創(chuàng)小骨窗法開顱治療的患者，所有的入選患者均為高血壓腦出血與行顯微鏡下微創(chuàng)小骨窗法開顱治療，其中男性患者60例，女性患者40例，性別比為1.5：1，年齡38～66歲之間，平均年齡為(53.66±12.65)歲。

1.2 試驗方法 本研究回顧我院2007年1月1日～2008年12月31日3年100例高血壓腦出血患者與行顯微鏡下微創(chuàng)小骨窗法開顱治療的患者，按事先制定表格進(jìn)行信息統(tǒng)計，一年隨訪觀察治療效果，并對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。采用功能等級評價標(biāo)準(zhǔn)，即改良日常生活能力(activities ofdaily living，ADL)五級分法：I級：基本日常生活和工具性日常生活能力所規(guī)定的活動及工作都能獨立。Ⅱ級：基本日常生活能獨立。但工具日常生活部分依賴。Ⅲ級：基本日常生活(＜3項)及工具性日常生活部分依賴。Ⅳ級：基本日常生活(3項≤B＜5項)和工具性日常生活部分依賴。v級：基本日常生活(≥5項)和工具性日常生活完全依賴[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

兩組患者在治療效果的統(tǒng)計結(jié)果 100例患者中存活90例，其中恢復(fù)Ⅰ級20例，Ⅱ級40例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例，Ⅴ級5例。死亡10例，死于腦干功能衰竭7例，死于急性腎功能衰竭1例，死于肺部感染1例，死于再出血1例。結(jié)果見表1。

3 討論

高血壓腦出血，指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急、病情兇、死亡率高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。引起腦出血的病因很多，最常見是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類如下：(1)根據(jù)血管病理，常見有微動脈瘤或者微血管瘤等。(2)根據(jù)血流動力學(xué),有高血壓和偏頭痛；血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。(3)其他,顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。(4)原因不明,如特發(fā)性腦出血[2]。

表1 兩組患者在治療效果的統(tǒng)計結(jié)果(例)

表2 兩組患者在死亡情況的統(tǒng)計結(jié)果(例)

本研究回顧我院100例高血壓腦出血與行顯微鏡下微創(chuàng)小骨窗法開顱治療的患者，隨訪1年觀察治療效果。結(jié)果顯示100例患者中存活90例，其中恢復(fù)Ⅰ級20例，Ⅱ級40例，Ⅲ15例，Ⅳ10例，Ⅴ級5例。死亡10例，死于腦干功能衰竭7例，死于急性腎功能衰竭1例，死于肺部感染1例，死于再出血1例結(jié)果見表2。

采用微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)可在局麻下進(jìn)行，方法簡單、時間短。血腫清除后可立即起到減壓效果，減輕腦水腫、防止血管損傷等繼發(fā)性損害，使受損神經(jīng)元盡量恢復(fù)功能，它減少腦組織暴露時間和面積，牽拉少，不易造成深部核團(tuán)損傷，止血及清除血腫徹底的優(yōu)點，對于血腫腔底部處理有很好的效果。術(shù)后意識障礙恢復(fù)較快，并發(fā)癥相對減少，即使高齡或伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾病的患者也可承受該手術(shù)。微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)具有骨瓣開顱術(shù)視野清晰、止血可靠、清除血腫徹底的優(yōu)點，避免了細(xì)孔錐顱血腫引流誤傷血管、引流不徹底、引流管擺放位置不滿意的弊端[3]。本研究結(jié)果進(jìn)一步說明，顯微鏡下微創(chuàng)小骨窗法開顱治療高血壓腦出血效果較好，有一定臨床推廣應(yīng)用全價值。

[1]徐學(xué)友.顯微鏡下微刨小骨窗法開顱治療高血壓腦出血臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10)：47-49.

[2]周良學(xué),游潮,羅林麗,等.超早期小骨窗微侵襲手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2006,11(7)：385-388.

[3]辛昌明,朱寧喜,劉運椿,等.重癥高血壓腦出血87例外科治療體會[J].山東醫(yī)藥,2000,40(11)：19-21.