兩種不同麻醉方式在人工流產 586例中的對比觀察

陜西省咸陽市彩虹醫院婦產科(咸陽 712000)王秀云 張亞云

我院于 2005年 1月至 2008年 5月對 586例要求終止妊娠的早孕婦女分別采用靜脈推注枸鹽酸酚酞尼進行無痛人流手術與宮頸注射利多卡因局部麻醉下人流術及一般人流術進行臨床對比觀察,現分析報告如下。

資料與方法

1 病例選擇 本組選擇自愿要求人流終止妊娠的早孕婦女 586例,年齡 18～ 40歲,平均 25.4歲,體重 9～ 62kg,妊娠 6～ 9周。 其中疤痕子宮 84例,哺乳期子宮 30例,未婚未育 312例,將所有早孕要求人流終止妊娠者隨機分為 3組:宮頸注射利多卡因局部麻醉人流術者設為 A組 195例,采用靜脈推注枸鹽酸酚酞尼加異丙酚無痛人流者設為 B組 197例,同期未采用任何鎮痛方法人工流產者設為 C組 194例。 3組患者在年齡、孕周、體重等方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 手術方法 A組病例常規消毒鋪巾,宮頸 3點、9點處分別注射利多卡因 2.5ml行局部阻滯麻醉后手術。B組術前 4～ 6h禁食禁飲;有藥物過敏史,高血壓、心臟病者慎用;必備專業麻醉師進行靜脈麻醉及監護;術前查血常規及血型,心電圖監測;麻醉前麻醉師使用心電監護儀監測并記錄血壓、呼吸、血氧飽和度,建立靜脈通道,等待手術醫師消毒鋪巾后,靜脈枸鹽酸酚酞尼 50～ 100 μ g,再靜脈注射異丙酚 1.5～2mg/kg,待患者睫毛反射消失后,眼球凝視狀開始手術,麻醉醫師根據患者術中情況追加異丙酚。C組術中術后未采取任何鎮痛鎮靜方法。

3 鎮痛判斷標準 顯效:患者無腹痛,表情安靜朦朧入睡或無意識呻吟、活動,醒后無記憶。有效:輕度腹痛,牽拉感,意識清醒,基本安靜。無效:下腹明顯疼痛,出汗或呻吟不止。

4 統計學處理 本組計量資料采用 t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 鎮痛效果比較 見表 1。B組 197例患者中180例一次用藥即手術順利完成,完全無痛,10例擴宮刺激身體有扭動,增加劑量后,手術順利結束。在停止靜脈給藥后 3～ 5min內清醒,鎮痛成功率為 96.5%。而 A組則次于 B組,鎮痛成功率為 91.2%。A、B兩組比較,鎮痛顯效有極顯著性差異(P＜0.01),而總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 三組鎮痛效果比較

2 宮頸口松弛情況 見表 2。以能否一次順利通過 6號擴宮棒為宮頸松弛度判斷標準,①顯效:6號擴宮棒無阻力通過;②有效:略有阻力通過;③無效:未通過,需逐號擴大。結果兩種麻醉方法對松弛宮頸口都有明顯效果,與 C組比較,A、B兩組均有極有顯著性差異(P ＜0.01)。

3 人工流產綜合征發生情況 見表 3。人工流產綜合征是由于宮頸受牽拉、擴張的刺激,引起迷走神經反射性興奮而導致血壓、心率下降,惡心、嘔吐、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀,是人工流產并發癥之一,觀察發現人流綜合征發生 A組 42例,發生率 21.6%;B組 4例,發生率為 2.1%,均清醒后出現惡心,胸悶;C組 170例,發生率為 88.7%。

表2 宮頸口松弛對比

表3 三組人工流產綜合征發生率比較

4 術中術后出血量比較 見表 4。 A、B兩組人流,術后出血量約 5～22ml,平均出 11ml;出血時間≤2d分別為 48例、56例 ,3～ 6d分別為 139例、135例 ,7～ 10d分別為 8例、6例,出血量明顯少于平時月經量。C組術后出血量約 5～ 26ml,平均出血量 12ml;出血時間≤ 2d31例 ,3～ 6d154例 ,7～ 10d9例,出血量均少于平時月經量。

表4 三組人工流產術中術后出血量比較

5 麻醉結果監測 監測用藥前血壓、心率、血氧飽和度變化發現,B組用藥后血壓、心率降低、血氧飽和度一過性下降,但仍處在正常范圍,經輕托下頜,保持呼吸道通暢后很快恢復。異丙酚平均用藥劑量為95.03± 12.66mg,追加劑量為 39.97± 18.99mg,總用藥量為 134.9± 24.55mg,局麻組血壓下降 12例 (占3%),心率減慢 16例(占 53.3%);靜脈麻醉組血壓均有不同程度下降,經加快輸液速度后很快恢復,心率減慢 20例(占 16.67%),局麻組與靜脈麻醉組有顯著性差異(P＜0.05)。

6 手術費用情況比較 A組使用利多卡因宮頸注射,所有費用包括手術費、麻醉費及麻醉藥物費用總計平均為 175±26.8元,B組靜脈麻醉組平均為 350±15.9元,C組普通人流組 130±20元。

7 不良反應 局麻組術后嘔吐 10例 (占 5.13%),一過性耳鳴、口唇麻木、視物不清 12例(占 6.15%);靜脈麻醉組因手術刺激術中肢體扭動 16例(占8.12%),術后 30min頭暈 10例 (占 5.1%)。

討 論

通過 3組資料對比,對不同方式的人工流產進行選擇,對經產婦或相對宮頸發育正常,宮頸軟,平素對疼痛相對不敏感,心情輕松型可選擇一般人工流產術。對利多卡因無過敏史,對初孕或未產型宮頸發育正常,心情輕松型,平素對疼痛相對可耐受的,可選擇宮頸注射利多卡因達到局部阻滯麻醉行人工流產術。對枸櫞酸芬太尼和異丙酚無過敏史,宮頸發育差,年齡小于18歲,或年齡大于 45歲,疤痕子宮,哺乳期子宮,對疼痛極度敏感型,心情緊張型,可選擇靜脈推注枸櫞酸芬太尼后復合異丙酚行無痛人流[1～3]。

以上兩種無痛人工流產方法的鎮痛效果及擴張宮頸效果良好,靜脈麻醉具有起效快、代謝迅速、心血管反應少等優點。靜脈推注鎮痛效果確切,鎮痛有效率及擴張宮頸有效率均較高,人工流產綜合征發生率低。但其主要不良反應為呼吸循環抑制,需進行呼吸支持,必要時氣管插管。因此術前必須備好搶救藥物及設備,麻醉師全程監護。該組手術時患者處于無意識狀態,有利于減輕患者恐懼心理,但手術刺激易出現肢體扭動,增加手術風險,且費用較高,臨床應用還有一定的局限性。利多卡因能改變神經纖維膜的通透性,可阻斷子宮頸及子宮體的向心傳導,降低迷走神經興奮性,能有效的使宮頸肌肉松弛,受術者痛覺減輕或消失[3,4]。2%溶液用于神經阻滯,5～15min起效。宮旁注射 2%利多卡因 5min后行人工流產術,鎮痛有效率 91.2%,擴張宮頸作用有效率高達 90.2%;人工流產綜合征發生率約為 21.61%;不良反應主要為一過性耳鳴,口唇麻木,頭暈。手術時患者處于清醒狀態,可以配合醫師操作,減少手術風險(子宮穿孔等),安全性高。相比之下基層醫院以局麻組最為理想,且風險小,費用低,安全性高,不良反應少,尤其適合于無全麻監護條件及麻醉師全程監護條件下的無痛人工流產,具有良好的經濟及社會效益。

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[4]劉俊杰,趙 俊.現代麻醉學 [M].北京:人民衛生出版社,1997:212-213.