針刺釋放淋巴液配伍抗感染治療下肢淋巴水腫并發(fā)急性丹毒 31例臨床觀察

陜西省安康市中心醫(yī)院普外科(安康 725000)洪 偉 聶會(huì)勇 楊成林

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)于下肢與面部,治愈后容易復(fù)發(fā)。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫,長(zhǎng)期可導(dǎo)致局部皮膚粗厚,甚至“橡皮腫”。對(duì)于丹毒并發(fā)淋巴水腫的治療,目前尚無(wú)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。我院于 2008年 3月至2010年 5月,通過(guò)針刺釋放淋巴液配伍抗感染治療下肢丹毒并發(fā)淋巴水腫 31例,收效良好,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選取 60例(60條肢體)丹毒患者,局部均有紅腫熱痛,下肢淋巴水腫,均進(jìn)行體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、測(cè)量患肢周徑和觀察患肢紅腫變化。隨機(jī)分為兩組:治療組 31例(31條肢體),其中男21例,女 10例;年齡 30～ 73歲;病程 15d至 12年。淋巴水腫Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為 10、16、4、1例;對(duì)照組 29例 (29條肢體),其中男 18例,女 11例;年齡 27～ 75歲;病程 21d至 15年。淋巴水腫Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期分別有 8、16、3、2例,兩組性別、年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組:手執(zhí)無(wú)菌 10ml注射器(附無(wú)菌針頭),輕用力點(diǎn)刺丹毒局部范圍,深度約 2～3mm,平均點(diǎn)刺 2～ 3點(diǎn) /cm2;針刺前需將丹毒局部皮膚用安爾碘擦拭,消毒后,在患肢腫脹明顯處,避開(kāi)淺表明顯靜脈,進(jìn)行淋巴液釋放療法,降低腫脹肢體皮下淋巴液的壓力。釋放后無(wú)菌敷料包扎避免感染;對(duì)照組在患處濕敷硫酸鎂液。兩組均用青霉素鈉或敏感抗生素加入生理鹽水 100ml靜脈滴注,2次 /d,有足癬者外用硝酸咪康唑乳膏或鹽酸特比萘芬乳膏治療。

3 療效評(píng)定 治愈:經(jīng) 10 d治療后體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,紅腫熱痛消失,皮損消退,出現(xiàn)皮皺,鄰近淋巴結(jié)明顯縮小或消退,腫脹肢體接近正常周徑。好轉(zhuǎn):體溫逐漸下降或接近正常,患處紅腫減輕,患肢腫脹仍在,局部溫度稍高,鄰近淋巴結(jié)壓痛減輕。無(wú)效:體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯,患肢紅腫熱痛,患處及鄰近淋巴結(jié)腫痛如前。

針刺釋放淋巴液 3～ 7d后測(cè)量患肢周徑,記錄患肢周徑變化,記錄周徑為患肢同一位置,記錄點(diǎn)做標(biāo)記;治療 7d時(shí)觀察患肢紅腫消退情況并記錄,紅腫變化程度以健側(cè)肢體色澤為標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 治療組 31例中治愈 21例,好轉(zhuǎn) 10例,總有效率為 100%,平均治療 7～ 14d。對(duì)照組29例中治愈 7例,好轉(zhuǎn) 18例,無(wú)效 4例,總有效率86%,平均治療 14～ 28 d。 兩組治療效果經(jīng) χ2檢驗(yàn)具有顯著性差異 (χ2=6.870,P＜0.05)。

2 兩組患肢周徑比較 見(jiàn)表 1。治療 3～ 7d后,患肢淋巴水腫改善比較:治療組患肢周徑減輕程度較對(duì)照組減輕明顯,經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組治療 3～ 7d后患肢周徑縮小比較(x-±s,cm)

3 兩組肢體紅腫消退比較 見(jiàn)表 2。治療 7d后,治療組患者肢體紅腫完全恢復(fù) 26例,5例未完全恢復(fù);對(duì)照組患者肢體紅腫完全恢復(fù) 17例,12例未完全恢復(fù)。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組有顯著性差異(χ2=6.870,P＜0.05),治療組恢復(fù)較對(duì)照組良好。

表2 兩組肢體紅腫恢復(fù)比較(h)

討 論

淋巴水腫是由于先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴液回流障礙造成的肢體淺層軟組織內(nèi)淋巴液積聚引起的組織水腫,淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性又根據(jù)淋巴管發(fā)育程度分為淋巴管發(fā)育不全,淋巴管發(fā)育不良和淋巴管擴(kuò)張扭曲 3種類(lèi)型。繼發(fā)性淋巴水腫常由絲蟲(chóng)病感染、局部感染、外傷、腫瘤切除、放療等引起,占淋巴水腫 90%左右[1]。下肢丹毒是溶血性鏈球菌侵入皮膚、黏膜、淋巴管等所引起的急性炎癥,多由足癬引起。該病臨床較為常見(jiàn),其主要特點(diǎn)為下肢皮膚紅、腫、熱、痛,并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒發(fā)熱、全身不適等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“丹毒”、“流火”等,認(rèn)為其因血分有熱,外感風(fēng)濕熱邪,郁于肌膚而發(fā) [2～ 4]。

常規(guī)預(yù)防和治療輕度淋巴水腫可以采用非手術(shù)療法,包括患肢按摩、加壓包扎、烘綁及微波治療等[5～8],但不能根治,大部分患者進(jìn)行反復(fù)多次治療,最終仍肢體腫脹、嚴(yán)重纖維化,不得不借助手術(shù)治療。因此外科治療仍是淋巴水腫治療中不可缺少的部分。外科手術(shù)治療原則為:降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷,促進(jìn)淋巴回流和重建淋巴通道[9]。臨床雖然取得了一些療效,但很難從根本上解決問(wèn)題,療效難以持久。

本組 31例下肢淋巴水腫并發(fā)急性丹毒患者,在病變范圍內(nèi)的針刺釋放淋巴液療法,較單純抗生素應(yīng)用加硫酸鎂外敷治療效果更好。由于針刺淋巴水腫部位,釋放出帶有細(xì)菌的淋巴液,同時(shí)降低了局部的淋巴系統(tǒng)負(fù)荷,從而降低淋巴系統(tǒng)的壓力,有利于局部組織水腫的吸收。局部腫脹緩解又促進(jìn)淋巴系統(tǒng)回流通暢,進(jìn)而促進(jìn)炎癥的吸收,取得了良好的治療效果。

迄今為止,下肢淋巴水腫并發(fā)急性丹毒的治療尚沒(méi)有一種絕對(duì)有效的方法。雖然近幾十年以來(lái),對(duì)淋巴水腫的研究從基礎(chǔ),影像診斷技術(shù),顯微外科技術(shù)都有所發(fā)展,但治療效果并不同步。在一般綜合性醫(yī)院,由于適應(yīng)證很難掌握,基本采用非手術(shù)的綜合性治療。臨床又根據(jù)淋巴水腫程度不同分為Ⅳ期,不同階段選擇不同的治療方案。所以,治療丹毒的同時(shí)要根據(jù)淋巴水腫的分期采取不同的、有針對(duì)性的個(gè)體化方案。

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