2007-2009年某院革蘭陰性菌耐藥性監測

馬 雷 劉 曄

1)河南新鄉市中心血站 新鄉 453000 2)河南省職工醫學院 新鄭 451191

現將我院2007-2009年臨床標本分離的革蘭陰性菌分析結果報告如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1 菌株來源:2007-01～2009-12臨床送檢標本所分離出的細菌,剔除同一病例中同一部位所獲重復菌株。

1.1.2 儀器與試劑:VITEK全自動微生物分析儀及GNI卡和藥敏培養基為法國生物梅里埃產品;BIOMIC藥敏測定儀為威士達公司產品。

1.1.3 藥敏紙片及質控菌株:16種藥敏紙片分別為頭孢吡肟(FEP)、頭孢他啶(CAZ)、阿米卡星(AMK)、氨曲南(ATM)、頭孢哌酮(CFP)、環丙沙星(CIP)、哌拉西林(PIP)、哌拉西林/三唑巴坦(TZR)、頭孢曲松(CRO)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢呋辛(CXM)、阿莫西林/克拉維酸(AMC)、復方新諾明(SXT)、妥布霉素(TOB)、氧氟沙星(OFX)、亞胺培南(IPM)。部分藥敏紙片及質控菌株 ATCC27853、ATCC25922、ATCC25923購于中國藥品生物制品檢定所,部分藥敏紙片為英國Oxoid產品。

1.2數據分析病原菌耐藥性分析采用世界衛生組織細菌耐藥性監測中心推薦的WHONET 5.4軟件進行分析。

2 結果

2.1細菌檢出概況連續3年,從臨床送檢標本分離出致病菌2491株(患者首次分離株),其中 2007-2009年細菌檢出情況及前7位革蘭陰性菌分離情況見表1、表2。

表1 分離菌株情況 [株(%)]

表2 臨床分離的前7位革蘭陰性菌 [株(%)]

2.2連續3年革蘭陰性菌耐藥情況2007-2009年從臨床標本分離出的革蘭陰性菌,排在前4位的依次是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌,分別占總檢出率的16.6%、14.4%、6.3%、5.7%。耐藥性變化見表 3～5。

表3 革蘭陰性菌的耐藥性 (%)

3 討論

2007—2009年我院收集患者首次分離株2491株,其中革蘭陰性菌1461株占檢出58.7%,數量高于革蘭陽性菌。在革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌檢出率最高413株,其次是大腸埃希菌359株,肺炎克雷伯菌157株,鮑曼不動桿菌141株,分別占革蘭陰性菌檢出率的28.3%,24.5%,10.7%,9.7%。連續3年每年排在前2位的細菌分別是銅綠假單胞菌和大腸埃希菌,與胡云建[1]報道的排序一致。2007年和2008年排在第4位的是鮑曼不動桿菌,而2009年鮑曼不動桿菌上升到第3位;嗜麥芽窄食單胞菌的檢出由2007年和2008年的第7位和第6位上升到2009年第5位,目前有大量資料顯示革蘭陰性桿菌中非發酵菌所占比例在不同醫院有上升趨勢。非發酵菌是院內感染常見菌,在醫院環境中分布很廣且可長期存活,因此要定期加強對此菌的監測,防止暴發流行,特別是對患有嚴重基礎疾病及免疫力低下病人應給予關注,同時要做好清潔與消毒工作,嚴格無菌操作技術及濕化瓶,呼吸機管道和醫療器械等消毒,加強醫務人員的手衛生和醫院環境衛生管理。

通過近3年革蘭陰性菌對15種抗生素耐藥率的統計得知,亞胺培南對革蘭陰性菌抗菌活性最好,平均耐藥率最低(22.3%)。其次是頭孢他啶(31.3%),哌拉西林/三唑巴坦(31.9%),頭孢吡肟(33.4%),阿米卡星(35.9%)。平均耐藥率較高的抗生素為頭孢呋辛、妥布霉素、頭孢噻肟、頭孢哌酮、阿莫西林/克拉維酸、復方新諾明,平均耐藥率均超過50.0%。

表4 銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的耐藥性 (%)

表5 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性 (%)

統計資料顯示,銅綠假單胞菌對頭孢他啶,頭孢吡肟敏感性較好,平均耐藥率在30%以下,連續3年,每年對其耐藥率均低于35%,可作為臨床治療銅綠假單胞菌首選藥。2007-2009年頭孢噻肟對銅綠假單胞菌抗菌活性較低,平均耐藥率為66.0%,連續3年每年耐藥率均超過 60%,除此之外其余抗生素耐藥率均在50%以下。鮑曼不動桿菌對亞胺培南敏感性較好,平均耐藥率最低,為34.5%,而且是每個年度里敏感性最高的抗生素,但隨著年度的增加,耐藥性也隨之增長,亞胺培南耐藥率由2007年的13.2%上升到2009年的58.1%。3年間鮑曼不動桿菌的分離率及對常用抗生素的耐藥性均很高,隨著年度的增加,呈動態上升趨勢,與有關報道一致[2-4],且比銅綠假單胞菌耐藥上升快,同時有較多的多重耐藥株出現,這一耐藥現象,給我們以警示。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌目前已成為臨床上非常重要的致病菌,對其碳青霉烯類的敏感性在持續下降,這些非發酵菌易在醫院各種潮濕環境中生存并引起醫源性感染,近年來由于各種導管,插管等應用不斷增加,非發酵菌引起的感染在不斷增多,特別是此類菌引起的感染對抗生素敏感性較低且常呈多重耐藥,因此給臨床治療帶來困難。鮑曼不動桿菌耐藥機制復雜,有資料顯示[5]此菌的敏感性近年來在全國范圍內呈快速下降趨勢,主要原因是OXA-23型碳青酶烯酶的泛耐藥鮑曼不動桿菌在不同醫院間的傳播,因此如何有效控制耐藥菌的擴散,是我們面臨的巨大挑戰。

大腸埃希菌對亞胺培南的敏感性最好,其次是哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、氨曲南和頭孢他啶,其平均耐藥率及連續3年的耐藥率均在30%以下;此菌對復方新諾明的耐藥率最高,3年來連年超過60%(65.4%～71.4%),其次是環丙沙星,耐藥率連年＞50%(58.0%～63.5%)。肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感性最好,其次是頭孢吡肟、頭孢他啶、阿米卡星,耐藥率在30%以下(4.0%～25.6%);此菌對頭孢呋辛的耐藥率最高,平均為 48.2%,其次是復方新諾明(41.0%)和頭孢哌酮(40.0%)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對復方新諾明、環丙沙星等耐藥率高的原因,主要與這些年復合磺胺、喹諾酮類等抗生素在臨床大量使用有關。

本次監測資料表明,我院細菌耐藥狀況較為嚴重,我們除了藥加強細菌耐藥性的監測及耐藥機制的研究以外,還應加強合理應用抗菌藥物監督與管理,同時也應重視院內感染控制,減少耐藥菌株在院內的傳播?？傊?細菌耐藥性日趨嚴重,遏制日益增長的耐藥性,需要臨床醫生和微生物工作者的共同努力。

[1]倪語星.2005年中國CHIN ET銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國抗感染化療雜志,2007,7(4):274-278.

[2]周庭權,賈蓓,黃文祥,等.2006年重慶醫科大學附屬第一醫院耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2008,33(1):16-19.

[3]Appelbaum PC.The emergence of vancomycin intermediate and vancomy cin-resistant Staphylococcus aureus[J].Clin Microbiol Infect,2006,12(Suppl 1):16-23.

[4]Harbarth S,Cosg rove S,Carmeli Y.Effects of antibiotics on nosocomial epidemiology of vancomycin-resistant enterococci[J].Amtimicrob Agents Chemother,2002,46(6):1 619-1 628.

[5]Yu YS,Du XX,Zhou ZH,et al.First isolation of blam-2 in an Enterobacter cloacae clinical isolate from China[J].Antimicrob Agents Chemother,2006,50(4):1 610-1 611.

[6]王輝,陳民鈞,倪語星,等.2003～2004年中國十家教學醫院革蘭陰性桿菌的耐藥分析[J]。中華檢驗醫學雜志,2005,28(12):1 295-1 303.

[7]陳民鈞,王輝.中國重癥監護病房革蘭陰性菌耐藥性連續7年監測研究[J].中華醫學雜志,2003,83(5):375-381.

[8]葉素娟,楊青,愈云松.2005年中國CHINET大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].中國抗感染化療雜志,2007,7(4):283-286.

[9]季淑娟,顧怡明,譚文濤,等.中國部分地區大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜內酰胺酶基因型研究[J].中華檢驗醫學,2004,27(9):590-593.

[10]蘇丹虹,鄔全會,肖慶忠.醫院感染常見革蘭陰性細菌分布及耐藥性分析[J].中華醫學感染學雜志,2004,14(1):91-93.