阿魏酸鈉治療急性腦梗死療效分析

嚴(yán) 明 錢建東

江蘇靖江人民醫(yī)院 靖江 214500

我科對2004-06～2006-04應(yīng)用阿魏酸鈉(心血康)治療,并與復(fù)方丹參注射液作對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料急性腦梗死患者86例,均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT和(或)M RI證實。將86例隨機分為治療組42例和對照組44例。治療組中男31例,女11例,年齡 48～72歲,平均(63.5±8.42)歲;病程4～24 h,平均 16.8 h;其中一側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死 18例,多發(fā)性梗死 20例,腦干梗死1例,小腦梗死 3例。根據(jù)第四屆腦血管會議通過的神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型(0～15分)6例,中型(16～30分)19例,重型(31～45分)17例。既往有高血壓史18例,糖尿病史12例,冠心病史5例,腦梗死史5例。對照組44例,男29例,女15例,年齡50～78歲,平均(63.4±7.8)歲,病程 7～24 h,平均18 h;一側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死20例,多發(fā)性梗死19例,腦干梗死1例,小腦梗死4例。輕型8例,中型20例,重型16例。既往有高血壓史21例,糖尿病史12例,冠心病史7例,腦梗死史4例。2組患者年齡、基礎(chǔ)疾病、梗死部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 治療方法:① 治療組:阿魏酸鈉200 mg加入5%葡萄糖250 mL,或者生理鹽水 500 mL中靜滴,1次/d,連續(xù) 14 d。②對照組:復(fù)方丹參注射液16 mL加入5%葡萄糖250 mL或者生理鹽水500 mL中靜滴,1次/d,連續(xù)14 d。2組可根據(jù)情況可用腸溶阿司匹林、尿激酶、東菱迪芙等治療,并對高血壓、糖尿病、冠心病給予相應(yīng)基礎(chǔ)疾病的治療。治療前后測定凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn):按神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[2]。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①基本痊愈:癥狀和體征消失,生活自理,功能缺損評分減少90%～100%。②顯效:癥狀和體征明顯改善,癱瘓肢體肌力提高Ⅱ級以上,生活部分能自理,功能缺損評分減少45%～90%。③無效:癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn),功能缺損評分減少19%以下。④死亡。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理2組療效比較用Ridit分析,2組治療前后血液流變學(xué)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1臨床療效見表1。

表1 狹窄組與對照組血漿Hcy水平比較 [例(%)]

2.2不良反應(yīng)用藥期間部分患者有胸悶、面紅等血管擴張癥狀,經(jīng)減慢補液后上述癥狀均可緩解。2組均未出現(xiàn)明顯出血傾向,無過敏反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死具有復(fù)雜的病理生理過程。絕大多數(shù)腦梗死是由于血栓堵塞腦供血動脈引起的,而腦細(xì)胞是人體最嬌嫩的細(xì)胞,血流一旦完全阻斷,持續(xù)8～l0 min神經(jīng)元就發(fā)生不可逆損害。大量研究證明,要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的短短時間內(nèi)恢復(fù)血流供應(yīng)。急性腦梗死的早期血流并未完全中斷,梗死灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū),這一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài),稱為半暗帶(penumbra)。臨床治療的目的就是搶救半暗帶。目前認(rèn)為迅速溶解血栓,恢復(fù)血流是最基本、最有希望的治療方法。尿激酶能直接激活纖溶酶原,療效確切。100萬～150萬U其中10%首次靜推,其余置入GS中靜滴。在6 h內(nèi)經(jīng)動脈或動脈導(dǎo)管血栓內(nèi)注射尿激酶,治療大腦中動脈(MCA)主干及主要分支、椎動脈、基底動脈堵塞,可使相當(dāng)一部分患者的動脈再通,從而迅速改善病情。

研究表明,血漿纖維蛋白原濃度增高是腦梗死的危險因素之一,且患有高血漿纖維蛋白原及高血壓的患者的卒中危險系數(shù)最高[3]。阿魏酸鈉能抑制血小板聚集,并能抑制血小板釋放的花生四烯酸代謝產(chǎn)物,對血栓素(TXA2)的生產(chǎn)有抑制作用。阿魏酸鈉還有抑制磷酸二酯酶(PDE)分解環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的作用,促使cAMP含量增高,而后者具有抑制血小板聚集的功能。它還能抑制腎上腺素加強血小板聚集的功能和縮血管的功能,從而產(chǎn)生抑制血小板聚集的功能和解除血管痙攣的作用。另外有報道稱阿魏酸鈉還有抑制氧自由基過量生成,阻斷鈣離子通道,減輕腦內(nèi)鈣離子積聚,從而防止腦缺血再灌注損傷,并能降低血液黏度,降低血漿纖維蛋白濃度,減少血小板聚集而改善微循環(huán),保護(hù)存活的腦細(xì)胞,逆轉(zhuǎn)梗死灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞功能,有利于癥狀和體征的改善。

總之,我們觀察發(fā)現(xiàn),阿魏酸鈉組治療后能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損評分和明顯改善血流動力學(xué),臨床效果優(yōu)于復(fù)方丹參組,治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議組.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]楊衛(wèi)紅.安克酶治療急性缺血性卒中的研究[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,1998,4(4):212.

[4]Vas A,Gulyas B,Szabo Z,et al.Clinical investigations using positrun emission tomography,near infrared spectroscopy and transcranial Doppler menthods on the neuroprotective drug cinpocetine:a summary of evidences[J].J Neurol SCI,2002,203(4):259-262.