沿海半島地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及耐藥情況分析

林建軍,陸昱養(yǎng),鄭文穎,陳海敏

本文要點(diǎn)

1、沿海半島地區(qū)泌尿生殖道感染患者中,支原體檢測(cè)陽(yáng)性率為 43.5%,以單一解脲脲原體感染為主;女性支原體感染率顯著高于男性。

2、支原體對(duì)左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星 4種喹諾酮類藥物的敏感性均較低,不宜選用;而對(duì)交沙霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素的敏感率普遍較高,在無(wú)條件做藥敏試驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報(bào)告之前可作為首選藥物。

支原體是介于細(xì)菌與病毒之間能獨(dú)立生活的微生物,大量的研究證實(shí)支原體感染是男性尿道炎、慢性前列腺炎、附睪炎、精囊炎及女性宮頸炎和男女不孕不育等疾病的重要原因之一,其耐藥譜也不斷變化。象山處于沿海半島地區(qū),為了解本地區(qū)支原體對(duì)藥物的敏感性,現(xiàn)分析我院及象山疾病預(yù)防控制中心收集的 2 496例泌尿生殖道感染患者的生殖道標(biāo)本支原體檢測(cè)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,以便更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 選擇 2006年—2008年 5月在我院婦科門診、皮膚性病科、男性科、泌尿科及象山疾病預(yù)防控制中心性病科就診的 2 496例泌尿生殖道感染患者,其中男 1 328例,女1 168例;年齡為 18～71歲,平均 37.5歲。

1.2 方法 回顧性分析 2 496例患者的支原體檢測(cè)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。

1.2.1 標(biāo)本采集 女性患者用無(wú)菌棉拭子插入宮頸口 1～2 cm處,旋轉(zhuǎn)一周,停留片刻取出置于無(wú)菌容器中送檢。男性患者應(yīng)清潔尿道口,然后插入尿道口 2～4 cm處輕輕旋轉(zhuǎn)一周,停留片刻后取出,置入無(wú)菌容器中送檢。

1.2.2 試劑與檢測(cè)方法 采用珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)及鑒定計(jì)數(shù)藥敏試驗(yàn)一體化試劑盒。嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作和結(jié)果判定板內(nèi)已備的 12種抗菌藥物,包括 5種大環(huán)內(nèi)酯類 (紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素和克拉霉素)、3種四環(huán)素類 (四環(huán)素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素)和4種喹諾酮類 (左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星)。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 2 496例患者泌尿生殖道標(biāo)本支原體檢測(cè)陽(yáng)性 1 087例,陽(yáng)性率為 43.5%。其中解脲脲原體 (Uu)單獨(dú)感染 857例 (78.8%),人型支原體 (Mh)單獨(dú)感染 79例 (7.3%),Uu+Mh混合感染 151例 (13.9%)。男性患者支原體感染率為 33.3%,女性患者為 55.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=121.67,P＜0.01,見(jiàn)表 1)。

2.2 抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 對(duì)單一 Uu感染最敏感的抗菌藥物分別是交沙霉素 (89.1%)和四環(huán)素 (86.1%),其次是強(qiáng)力霉素 (85.0%)和美滿霉素 (84.4%);耐藥率最高的前兩種藥物分別是環(huán)丙沙星 (58.6%)和羅紅霉素 (55.5%)。對(duì)單一 Mh感染最敏感的抗菌藥物分別是交沙霉素 (70.9%)和四環(huán)素 (67.1%);耐藥率最高的藥物是左氧氟沙星(100.0%)和羅紅霉素 (100.0%)。對(duì) Uu合并 Mh感染最敏感的抗菌藥物是羅紅霉素 (100.0%)和美滿霉素 (71.5%);耐藥率最高的藥物是環(huán)丙沙星 (80.0%)和紅霉素 (66.9%,見(jiàn)表 2)。

表 1 2 496例泌尿生殖道感染患者生殖道標(biāo)本支原體檢測(cè)結(jié)果 〔n(%)〕Table 1 2 496 casesof patientswith mycoplasma test results

表 2 1 087株支原體對(duì) 12種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 (%)Table 2 1 087 mycoplasma to 12 antimicrobial drug susceptibility test results

3 討論

支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間能獨(dú)立生長(zhǎng)的無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物,它主要存在于人類泌尿生殖道及生殖腺中。支原體感染是引起男性尿道炎、慢性前列腺炎及女性宮頸炎和男女不孕不育癥的重要原因之一。本組 2 496例泌尿生殖道感染患者中,支原體陽(yáng)性率為 43.5%,其中單一 Uu感染857例 (占 78.8%),單一 Mh感染 79例 (占 7.3%),Uu合并 Mh感染 151例 (占 13.9%),說(shuō)明本地區(qū)支原體感染以單一 Uu感染為主,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[1-3]。另外,本組女性泌尿生殖道感染患者中支原體感染率為 55.2%,顯著高于男性患者的 33.3%[4-5]。一方面可能與支原體的正常定居有關(guān),另一方面可能因?yàn)?(1)男女泌尿生殖器官的生理結(jié)構(gòu)存在差異,女性泌尿生殖道的內(nèi)環(huán)境和 pH值適宜支原體的生存;(2)男女之間生理的差異和泌尿生殖道血液循環(huán)的不同,相同劑量的抗菌藥物到達(dá)局部的血藥濃度不同造成治療上的差異[5]。

支原體是一類無(wú)細(xì)胞壁,但可以通過(guò)除菌濾器在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小原核微生物,呈高度多形性。其對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感,但對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感[6]。故傳統(tǒng)上多采用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行治療。本組患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,對(duì)單一 Uu感染最敏感的抗菌藥物主要是交沙霉素和四環(huán)素,敏感率分別為89.1%和 86.1%,其次是強(qiáng)力霉素和美滿霉素,敏感率分別為 85.0%和 84.4%;而耐藥率最高的前兩位藥物分別是環(huán)丙沙星和羅紅霉素,耐藥率分別是 58.6%和 55.5%。對(duì)單一 Mh感染最敏感的抗菌藥物是交沙霉素和四環(huán)素,敏感率分別是70.9%和 67.1%,耐藥率最高的前兩種藥物分別是左氧氟沙星和羅紅霉素,耐藥率均為 100.0%;對(duì) Uu合并 Mh感染最敏感的藥物是羅紅霉素和美滿霉素,敏感率分別是 100.0%和71.5%,耐藥率最高的是環(huán)丙沙星和紅霉素,耐藥率分別為80.0%和 66.9%。喹諾酮類藥物只要通過(guò)拮抗支原體 DNA旋轉(zhuǎn)酶 A和 B亞單位,從而阻斷支原體 DNA復(fù)制達(dá)到快速殺滅支原體的目的。本研究結(jié)果顯示,左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星 4種喹諾酮類藥物的敏感性都較低,均 ＜40%,與可能是因?yàn)榻陙?lái)由于普遍使用喹諾酮類藥物治療,支原體上旋轉(zhuǎn)酶基因發(fā)生突變,改變了 DNA旋轉(zhuǎn)酶的靶位,使藥物積累降低從而產(chǎn)生耐藥性,與文獻(xiàn)報(bào)道喹諾酮類藥物高耐藥性相符[1-2]。

以上提示左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星 4種喹諾酮類藥物的敏感性都較低,不宜選用,而對(duì)交沙霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素敏感率普遍較高,在無(wú)條件做藥敏試驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報(bào)告之前可作為首選藥物。但由于支原體的耐藥譜在我國(guó)不同地區(qū)存在一定差距[4-5],疑為支原體感染可能進(jìn)行支原體培養(yǎng)和鑒定試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果規(guī)范使用抗菌藥物,這對(duì)合理使用抗菌藥物、控制耐藥性產(chǎn)生和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較大意義。

1 陸丹倩,顧向明,鄧沖 .泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(8):588-589.

2 陸惠強(qiáng),周彥銓.泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)及藥敏分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1):107-109.

3 韓玲芳.876例泌尿生殖道感染患者支原體培養(yǎng)及藥敏分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(4):426-427.

4 周明莉,蔡愛(ài)玲,王雪峰.泌尿生殖道支原體分離鑒定及藥敏分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(5):589-590.

5 陳利,曾賤高,劉利輝,等 .泌尿生殖系標(biāo)本支原體培養(yǎng)及藥敏分析 [J].中國(guó)感染控制雜志,2008,7(1):46-48.

6 許化溪.病原生物學(xué)檢驗(yàn) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:20.