針刺聯合疏肝行氣法治療缺血性視神經病變的臨床研究

馮松福,吳雪梅,周至安

缺血性視神經病變又名前部缺血性視神經乳頭病變 (anterior ischemic optic neuropathy,AION),是眼科臨床上常見的一種疾病,若得不到及時有效的治療,將嚴重損害患者視功能,甚至導致失明。近年來,隨著人口老齡化以及高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的發病率逐年升高,缺血性視神經病變的發病率呈上升趨勢,已經成為影響中老年人視功能的主要疾病之一[1]。因此尋找該病確切有效的治療方法顯得甚為急迫。本研究采用針刺聯合疏肝行氣為主中藥的治療方法治療缺血性視神經病變,取得滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參考張承芬主編的 《眼底病學》[2]:(1)視力突然下降、眼前有暗影遮擋或視力喪失。(2)視野象限性缺損。(3)眼底前部缺血性視神經病變以視乳頭水腫,隆起 1～3 D,邊界模糊,有時周圍伴少量點狀出血。(4)眼底熒光血管造影見:早期視盤部分或全部充盈遲緩,晚期強熒光或熒光素滲漏。 (5)除外視神經疾病的其他因素如外傷、炎癥、顱內腫瘤、癔病等。

1.2 一般資料 選擇 2007年 8月—2009年 4月廣東省中醫院眼科門診符合診斷標準的缺血性視神經病變患者 80例 (120眼),采用簡單隨機的方法分為觀察組和對照組,其中觀察組 40例 (60眼)中,男 20例 (28眼 ),女 20例 (32眼),年齡 31～81歲,平均 60.5歲,病程 4 d～6個月。對照組 40例 (60眼)中,男 16例 (24眼),女 24例 (36眼),年齡 29～79歲,平均 59.2歲,病程 2 d～5個月。

1.3 治療方法 (1)觀察組:辨證取穴,主穴為:太陽、攢竹、承泣、合谷、足三里;陰證加上星、光明,陽證加太溪、三陰交;采用指切進針法至常規深度,頭部穴位不提插捻轉,四肢穴位采用補虛泄實法行針至有酸脹感為度,留針30 min,1次/3 d。同時配合中藥,基本方為:柴胡 10 g、枳實 15 g、郁金 10 g、田七末 3 g、藿香 15 g、谷芽 20 g、麥芽20 g。按中醫辨證分為陽證、陰證,陽證加山梔子 15 g、桑葉 10 g、菊花 10 g,陰證加北黃芪 20 g、茯苓 20 g、白術 10 g,上方加水500 ml煎至 150 ml,口服,1劑/d。以上治療 15 d為 1個療程,共觀察 1個月。(2)對照組:采用復方樟柳堿注射液于患側顳淺動脈旁皮下注射,2 ml/次,1次 /d,療程 15 d,共 2個療程。記錄治療前后視力和視野情況。

1.4 療效判定標準[3](1)治愈:視力:國際標準視力表視力增加 4行,或視力≥1.0,或視力從無光感、光感不確增為 0.1,視力從眼前指數增為 0.2,或從0.02增為 0.3,或從 0.05增為 0.4;視野:視野缺損范圍減少 ＞40%或以上。(2)顯效:視力:國際標準視力表視力增加 3行,或視力從無光感、光感不確增為 0.05,視力從眼前指數增為 0.1,或從0.02增為 0.2,或從 0.05增為 0.3;視野:視野缺損范圍減少 15%～40%。(3)有效:視力:國際標準視力表視力增加 2行或 1行,或視力從無光感、光感不確增為 0.02,視力從眼前指數增為 0.02～0.05,或從 0.02增為 0.05～0.1,或從0.05增為 0.1～0.2,或從無光感變為有光感;視野:視野缺損范圍減少 ＜15%。(4)無效:視力、視野無變化或惡化。

1.5 統計學方法 統計學方法采用 SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理,等級資料采用 Ridit分析;計量資料以 (x±s)表示,采用 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效與對照組比較差異有統計學意義 (u=3.96,P＜0.05,見表 1)。

2.2 兩組患者治療前后視力及視野變化情況比較 兩組患者治療前裸眼視力及視野缺損情況比較差異無統計學意義 (P＞0.05),觀察組治療后裸眼視力、視野缺損情況與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05,見表 2)。

3 討論

缺血性視神經病變臨床上常表現為視力突然減退、視乳頭水腫和與生理盲點相連的象限性視野缺損等特點。對于缺血性視神經病變,西醫治療主要是及時給予大劑量的糖皮質激素,同時配合血管擴張劑、降眼壓藥物、B族維生素及高壓氧治療。發病初期應用激素是常用的措施,但療效并不理想,且長期和大劑量應用激素可出現副作用,并有較多禁忌證。停用激素后部分患者病情有 “反跳”現象。目前有報道行低能量激光血管內照射、光量子藻酸雙酯鈉載氧液體療法、星狀神經節阻滯治療等新的治療措施,但因治療費用昂貴,且療效有待進一步明確,目前難以推廣普及。

表 1 兩組臨床治療效果比較 (例)Table 1 Comparison of the clinical effects between two groups

表 2 兩組患者治療前后視力及視野缺損比較(x±s)Table 2 Comparison of thevisual acuityand visual field defect in the two groups before and after treatment

中醫認為這類疾病屬 “視瞻昏渺”范疇,具有 “目外無癥候,但自視昏渺朦昧不清也”的特征。關于該類疾病病因病機的記載亦不少,如: “氣為血之帥”,氣行則血行,氣止則血止,氣有一息之不運,則血有一息之不行;肝主疏泄,調暢全身氣機;目為肝竅,肝藏血,喜條達,惡抑郁,肝氣條達,肝血旺盛則目得其養而視物精明,故在五臟之中,目與肝的關系最為密切。 《內經》曰:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣”, 《劉河間傷寒六書》中有 “目得血則能視,其正是足厥陰肝經所生也”,《審視瑤函》也指出:“真血也,即肝中升運滋目經絡之血也”。而 《眼科奇書》提出 “內障是氣”、“治內障則主以枳殼、檳榔、郁金、香附等破氣之藥”。從經絡學說來看,足厥陰肝經連目系,肝木又依賴腎水的滋養,故與肝、腎關系最密切;腎主藏精,精能生髓,腦為髓海,目系屬于腦,髓海充足,則思維靈活,目光敏銳。 《靈樞·邪氣臟腑病形》篇日:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。”由此可見,目與肝經之氣血關系密切,同時亦有賴于腎精的填充。

針對這一類患者我們提出采用針刺聯合疏肝行氣為主中藥的方法治療。選用柴胡、郁金、枳實等疏肝行氣之品為主藥,佐以少量活血藥物,同時配合針刺,主穴為:太陽、攢竹、承泣、合谷、足三里;眼周腧穴可以調整眼病經絡和臟腑功能,太陽、攢竹、承泣均位于眼區,承泣為足陽明胃經穴,且在眼球與眶下緣之間,有調和局部氣血之功;攢竹位于眶上切跡處,具有明目作用,太陽為奇穴,位于顳測,三穴同取達到改善眼局部的血液循環,增強視神經、視網膜、脈絡膜組織的新陳代謝的作用。合谷為手陽明之源,手陽明上行于面近眼區,刺之以通經明目[4];配合足陽明胃經之合穴足三里補氣固本。對于偏于陽證的患者適量加入山梔子、桑葉、菊花等清熱明目;配穴加太溪、三陰交,三陰交乃足太陰脾,足厥陰肝,足少陰腎之三經交會穴,也是三陰脈之氣會也,配合足少陰之太溪穴起健脾利濕、滋腎補肝之功。偏于陰證的患者,適量加入北黃芪、茯苓、白術等補氣健脾,扶正固本;配穴加督脈之上星、足少陽膽經之光明穴升清明目。通過上述綜合治療共奏疏肝明目,氣行血暢,固本培元之效,使目有所養而視物精明,人體達到陰平陽秘的狀態。

本文研究結果表明:采用針刺聯合疏肝行氣為主中藥治療缺血性視神經病變的方法,不但能有效提高患者的視力和視野的平均光敏感度,減少視野的平均損害和視野的丟失差異,且療效顯著優于對照組;而且其治療所需的時間也相應較短(1個月取得滿意療效)。因此,針刺聯合疏肝行氣為主中藥的療法能有效改善缺血性視神經病變患者的視功能,具有良好的臨床療效,值得臨床探討和推廣。

1 劉家琦,李風鳴,吳靜安,等 .實用眼科學 [M].北京:人民衛生出版社,2005:548-549.

2 張澤芬 .眼底病學 [M].北京:人民衛生出版社,1998:487-488.

3 陳瑁,洪晶,吳景天 .復方樟柳堿治療眼部缺血性病變的臨床療效觀察 [J].中國實用眼科雜志,1999,17(2):80-81.

4 袁明軍,郝喜書 .針刺風池穴對腦血流的影響 [J].中醫雜志,1996,37(57):258.