9例甲型H1N1孕婦患者的臨床分析

王貴萍

（中日友好醫院 感染疾病科，北京 100029）

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。人類對甲型H1N1流感缺乏免疫力，普遍易感。隨著流感的爆發和大流行，重癥和死亡患者逐漸出現，肥胖者、孕婦和老年人等較易發展為重癥的高危人群，成為我們重點排查和防控的對象。

2009年12月20 日衛生部稱:甲流死亡病例中13.7%為孕婦。鐘南山[2]認為國內甲流死亡病例 8%為孕婦。 現就我科收治的9例甲型H1N1孕婦患者臨床調查分析如下：

1 臨床資料

我科在2009年12月～2010年2月接診9例孕婦，經過臨床甲型H1NI PCR檢測，確診為甲型H1N1流感 。在這期間，共有53例確診病例：女性39例，含9例孕婦；男性14例，孕婦占總數的16%。9例孕婦年齡20～37歲，基本臨床資料見表1。其中只有1例孕婦有流行病學接觸史。5例為＞6個月的孕婦患者，有4例曾經在科內留觀，基本資料見表2。其余5例居家隔離，康復治療。9例中有3例接受抗病毒干預治療。

9例患者經過臨床治療、健康教育、居家隔離等護理措施的實施，無1例轉為重癥患者，經隨診，9例患者均正常分娩，母嬰情況良好。

2 調查分析

9例甲型H1N1孕婦患者臨床觀察及治療：＞6個月留觀 4例，居家觀察 1例；留觀 5～7d，病程 5～7d；抗感染治療2例，抗病毒治療1例。＜6個月無留觀病例，居家觀察4例；病程5～14d；抗病毒治療2例。

表1可見，妊娠早期和晚期患者占9例患者的89%，這兩期孕婦對流感免疫力差,更易感染，僅有1例患者有流行病學接觸史，故流行病學史有無與患病幾率無明顯差異。流感癥狀嚴重程度，妊娠各期均無明顯差異，體溫無明顯差異，流感癥狀均明顯。查體：妊娠晚期陽性體征明顯。

表1 9例患者的基本資料 （n）

表2 9例患者的臨床觀察和治療情況

表3 9例患者的實驗室檢查

我們對9例中的4例妊娠＞6個月的患者進行了留觀，其余5例采取居家隔離，定期隨訪，患者留觀天數在5～7d，病程1～7d。 居家隔離患者病程1～14d。 留觀患者較居家患者病程短（表2）。

通過表3可見，白細胞總數正常的占66.7%，中性粒細胞比例升高占66.7%，淋巴細胞比例降低占88.8%，符合流行性感冒病毒感染的臨床客觀指標。

3 治療和護理

3．1 治療

對妊娠＜6個月、自覺癥狀輕、有條件者采取居家隔離，適當服用清熱解毒藥物，并告知患者在患病期間減少在人群密集通風不暢的場所逗留，減少會客，家中定時通風，減少外出，外出時應戴口罩；飲食清淡，多飲水，做好居室內通風，家屬照顧好孕婦的生活起居并密切觀察孕婦除流感樣癥狀以外的任何不適癥狀，出現異常及時就醫。

對留觀的4例孕婦，考慮到患者妊娠月份＞6個月，且其中2例患者合并細菌感染：白細胞總數高、中性粒細胞高、扁桃體腫大、雙肺呼吸音粗。為控制病情，保證母子平安，2例患者使用抗生素藥物干預。1例應用抗病毒藥物（達菲）干預。

9例孕婦患者就診時均伴有咳嗽、咳痰等癥狀，我們密切觀察患者的癥狀變化，必要時行X線胸片檢查?？紤]到X線胸片對孕婦和胎兒的影響，病區特意準備了防輻射鉛衣用于防護，以減輕孕婦的心理負擔。通過對證治療，患者的癥狀均有所減輕，除1例患者自帶胸片外 （未見異常），其他8例患者未行胸片檢查。

此外，密切觀察孕婦的生命體征變化并請婦產科對胎兒進行監測以確保母嬰安全，同時為患者提供良好的病室環境，安排家人陪伴，減輕患者及家屬的恐懼心理，取得了患者的積極配合，收到了良好的治療效果。

4 討論

（1）甲型H1N1流感是一種新的流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，孕婦作為甲型H1N1流感的高危人群容易感染，且容易出現各種并發癥，所以甲型H1N1流感對孕婦而言，危險更大。（2）孕婦甲型H1N1流感的初期癥狀與普通流感相似，但若不加以控制部分孕婦患者病情可迅速進展，來勢兇猛，出現突然高熱，甚至繼發嚴重肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。故加強對孕婦的監測意義重大。（3）在流感高發期，孕婦應避免到人群多的公共場所，外出時應戴口罩，若感染了甲型H1N1流感，要積極就醫，在醫生的指導下給予干預治療和病情監測，同時做到勤洗手，多飲水，保證充足睡眠，飲食清淡合理營養，居室通風，適當鍛煉，提高抵抗力。（4）孕婦患流感后，臨床上采取清熱解毒，抗病毒對癥治療，一般不使用抗生素，但如果合并細菌感染，應加用抗生素。（5）通過對9例甲型H1N1確診患者的臨床分析，妊娠早期和晚期患者對流感的免疫力更差，更易感染，即使沒有流行病學史，患病幾率仍高,癥狀明顯。9例患者為輕型患者，無并發癥，對這兩期患者采取高度重視，適當給予對癥治療，密切監測孕婦和胎兒的生命體征和宮內發育，有利于控制疾病的發展和確保母嬰安全。

我們認為，盡管孕婦是甲型流感的高危人群，只要做好早期排查，隔離防護等護理措施，爭取患者的積極配合，是保證母嬰安全、減少發展為重癥和死亡病例的重要保障。

[1]中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案.（2009年試行版第1版），2009.5-9.

[2]甲型H1N1流感全球蔓延.新聞中心.騰訊網.2009.12-20.