中藥熏洗在肛腸疾病術后的應用研究

梁瑞文

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中藥熏洗在肛腸疾病術后的應用研究

梁瑞文

福建中醫學院附屬人民醫院

隨著人們生活水平的日益提高，及工作節奏和壓力的日益增大，肛腸疾病已逐漸發展成現代常見疾病之一，并愈來愈受到人們的重視。患者在尋求手術的同時，常出現肛門疼痛、肛緣水腫、創面滲液及由此引起的肛周濕疹等并發癥，使患者在治療過程中較為痛苦。近年來中藥熏洗療法在治療肛腸疾病中得到了廣泛的應用,并取得了很好的臨床療效，尤其是于肛腸疾病手術后,在促進傷口愈合、消除水腫和止痛等方面具有西醫無可比擬的優勢[1]。現將近年來國內有關中藥熏洗在肛腸疾病術后的應用研究，綜述如下：

1 痔

痔是一種常見病、多發病，包括內痔、外痔、混合痔。臨床上常表現為便血、肛門異物脫出、肛門墜脹、腫痛不適等癥狀，經非手術治療無效后，應考慮手術治療。痔術后常出現創面疼痛、肛緣水腫、出血的癥狀，這些癥狀的出現，往往會影響創面的愈合時間，通過中藥熏洗，發揮中藥清熱散瘀，消腫止痛的藥理作用，減緩痔術后并發癥的發生，從而縮短了療程。曹波等[2]觀察中藥熏洗治療混合痔術后水腫及促進創面愈合的臨床療效,并探討其治療機制。方法將120 例患者隨機分為2 組,治療組采用中藥熏洗治療,對照組采用1∶5000 高錳酸鉀溶液熏洗治療,每日熏洗1～2 次至創面愈合。觀察2 組患者水腫消失的時間及創面愈合時間。結果2 組病例均治愈,但術后水腫消退時間及創面愈合時間治療組均明顯短于對照組(< 0. 01)。羅維民等[3]探討熏洗方對痔術后腫痛的臨床療效。方法: 將80 例痔術后患者隨機分為治療組和對照組, 治療組使用自擬熏洗方(大黃、黃柏、苦參、芒硝、冰片) , 對照組使用1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴。結果: 治療組顯效31 例, 有效9 例; 對照組顯效12 例, 有效28 例; 治療組療效明顯優于對照組。結論: 中藥熏洗對痔術后腫痛有清熱祛濕, 活血化瘀的功效。

2 肛裂

肛裂是指肛管皮膚發生縱行全層裂開，深達肌層，形成梭形潰瘍，引起排便性周期性肛門劇烈疼痛者[4]。肛裂手術能去除肛管內括約肌持續性痙攣，去除損傷、潰瘍等肛裂的形成因素，但是術后局部組織受到不同程度的手術損傷和刺激，肛管局部的靜脈與淋巴回流障礙，常出現肛門疼痛、便時出血、肛緣水腫、尿潴留等并發癥，中藥熏洗以清熱活血，消腫止痛為主要功效。李利霞等[5]自制生肌玉紅膏油紗條配合中藥熏洗治療肛裂術后疼痛患者130例，療效滿意，觀察結果：能顯著縮短肛裂術后創面愈合時間并能有效鎮痛，未發現不良反應。自制生肌玉紅膏

3 肛瘺

肛瘺的主要治療方法是手術治療，由于肛門直腸組織解剖結構特殊性和生理功能復雜性的影響，故手術創面多采取開放處理的方法，故術后常出現肛門疼痛、肛緣水腫、創面滲液及由此引起的肛周濕疹，創面愈合期長等并發癥，故術后常規換藥的同時，及時予中藥熏洗，可減緩術后并發癥的發生。中藥熏洗以清熱利濕，涼血解毒，活血通絡、燥濕止癢為主要功效。龔德怡[6]采用痔科外洗方坐浴對照高錳酸鉀液坐浴治療肛瘺術后的方法，兩組臨床療效比較，治療組113例，痊愈77例，好轉28例，無效8例，總有效率92．0％；對照組56例，痊愈 26例，好轉21例，無效9例，總有效率83．9％。平均治愈天數治療組(26．3±2．8)d，對照組(30．3±3．3)d。饒建榮[7]肛瘺術后應用復方芩柏顆粒劑坐浴的療效觀察與護理方法：將120例肛瘺術后病人分為治療組和對照組各6O例，兩組均行常規治療，治療組采用復方芩柏顆粒荊坐浴，對照組用1：5000 pp粉坐浴，觀察術后的腫脹、疼痛和傷口愈合時間。結果：總有效率治療組為95％，對照組為82％，治療組臨床效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義。毛細云等[8]痔瘺洗劑對肛瘺術后創面愈合影響的臨床觀察。方法：將65例肛瘺患者，隨機分為治療組33例和對照組32例，分別術后予痔瘺洗劑和PP粉熏洗傷口，觀察術后平均傷口愈合時間和用藥7 d后創面癥狀改善情況。結果：與對照組相比較，治療組患者傷口平均愈合時間顯著縮短(P<0.05)，用藥7 d后傷口癥狀顯著改善(P<0.05)。

4 肛周膿腫

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織及其周圍間隙發生急性化膿性感染所形成的，術后常出現創面疼痛、創面滲液多、創面愈合遲緩等問題，中藥熏洗以祛腐生肌、清熱消腫、解毒收濕、活血行氣止痛為主要功效，劉旭等[9]觀察肛周膿腫術后中藥熏洗輔助治療的臨床療效。方法:對照組62 例采用常規西醫治療, 治療組65 例采用自擬中藥熏洗方輔助治療,比較兩組治療的臨床療效。結果:與對照組相比,治療組創口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低(< 0.05) 。結論:肛周膿腫術后中藥熏洗輔助治療療效明顯,在輔助肛周膿腫術后的治療的確存在優勢,值得臨床推廣運用。郭勝等[10]采用一次性根治術配合中藥熏洗治療肛周膿腫155例，取得了滿意療效，能明顯縮短本病療程，值得借鑒使用。

5 小結

中藥熏洗在我國已有數千年的歷史，朱仁康認為，熏洗乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”[11]。現代醫學認為其原理是利用溫熱的中草藥水劑，對肛門部進行熏洗。由于藥力的作用，引起病灶處血管擴張，促進局部血液循環，使經絡疏通，氣血通暢，水腫吸收，炎癥消退，疼痛緩解，從而達到治療的目的[12]。肛腸病術后創面愈合是一個較為復雜的過程，中藥熏洗使用方法簡便,且藥力直達病灶，奏效迅速，無不良反應,既能達到良好的臨床療效,又能避免因使用西藥制劑作用單一的不足，因而近年來在治療肛腸疾病中得到了廣泛應用。

但同時中藥熏洗療法仍然需要不斷完善。臨床報道多為一個熏洗方劑治療整個疾病過程，是否能在疾病發展的不同階段辨證使用不同的熏洗方劑，使療效更為顯著。其次在坐浴溫度上，如何保持恒定及有效的溫度，亦是需要考慮的。因此如何更有效地發揮傳統中藥熏洗的優勢，需要中醫工作者們在細節上更加完善。

[1] 賈菲等.中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進展[J].中醫外科雜志,2007,16（1）:58.

[2] 曹波等.中藥熏洗治療混合痔術后水腫及促進創面愈合的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18（16）:1870-1871.

[3] 羅維民等.熏洗方治療痔術后腫痛40例[J].陜西中醫,2009,30（5）:544.

[4] 張東銘.盆底與肛腸病學[M].貴陽:貴州科技出版社.2000:296.

[5] 李利霞等.自制生機玉紅膏聯合中藥熏洗坐浴治療肛裂術后疼痛130例效果觀察[J].山東醫藥,2008,48（36）:104.

[6] 龔德怡.痔科外洗方坐浴加快肛瘺術后創口愈合[J].天津中醫藥,2004,6（21）:209.

[7] 饒建榮.肛瘺術后應用復方芩柏顆粒劑坐浴的療效觀察與護理[J].中醫藥導報,2007,13（9）:65.

[8] 毛細云等.痔瘺洗劑對肛瘺術后創面愈合影響的臨床觀察[J].安徽中醫學院學報,2009,28（1）:24.

[9] 劉旭等.觀察肛周膿腫術后中藥熏洗輔助治療的臨床療效[J].光明中醫,2008,23（6）:776.

[10] 郭勝等.采用一次性根治術配合中藥熏洗治療肛周膿腫155例臨床觀察[J].甘肅中醫,2008,21（5）:20.

[11] 朱仁康.中醫外科學[M].北京:人民衛生出版社,1987:941.

[12] 李清亞等.痔瘡治療46法[M].北京:金盾出版社,2007:73.