我院門(mén)診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)分析

王仲書(shū)，何明超

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

合理用藥是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者生命安全的重要手段之一。為了解我院門(mén)診處方合理用藥現(xiàn)狀，筆者參考文獻(xiàn)[1-5]，按世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的合理用藥國(guó)際指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查研究，旨在提高合理用藥水平，為不合理用藥采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

此次抽查處方來(lái)源于我院2009年1月至5月的門(mén)診普通處方共23540張，除外急診觀察處方。處方評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者年齡，處方用藥品種數(shù)、抗菌藥物、注射劑、藥品通用名處方數(shù)，處方金額、臨床診斷，以及處方合格率。根據(jù)抽取的處方逐張?zhí)顚?xiě)處方評(píng)價(jià)表，用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。處方合格率按《處方管理辦法》規(guī)定評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

將抽查的23540張?zhí)幏桨茨挲g分為4組，各年齡段處方用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表1；根據(jù)處方中臨床診斷，統(tǒng)計(jì)出的前10位病種見(jiàn)表2；合理用藥國(guó)際指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。圖1為不同藥品品種數(shù)處方及其構(gòu)成比圖示。

表1 抽樣處方中各年齡段處方用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

表2 處方中前10位病種處方情況

表3 我院門(mén)診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

圖1 不同藥品品種數(shù)處方及其構(gòu)成比

3 分析與討論

3.1 患者年齡與處方

表1顯示，不同年齡段患者就診比例不同，來(lái)我院就診的隨機(jī)性與文獻(xiàn)[2]報(bào)道較一致。18～44歲年齡段患者為主要就醫(yī)群體，且多為初診患者，這與我院診療措施比較完善、門(mén)診專(zhuān)科化較全、病因治療優(yōu)勢(shì)較其他基層醫(yī)院突出有關(guān)。不小于60歲年齡段患者就診率相對(duì)較低，可能與該年齡段患者多患慢性病，其臨床診斷與治療方案較明確，主要采用維持性藥物治療，用藥依從性好，各級(jí)醫(yī)院均可解決有關(guān)。

3.2 處方主要疾病構(gòu)成

在抽查的處方中，可以辨明的臨床診斷有276種。由表2可知，門(mén)診患者仍以多發(fā)性常見(jiàn)病、慢性病為主。

3.3 處方平均用藥品種數(shù)

抽查處方中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.33種，略低于文獻(xiàn)[1]報(bào)道的2.4種。其中以開(kāi)具1～3種藥品的處方為主，開(kāi)具4～6種藥品的處方主要集中在皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科等藥物治療與其他方式治療同時(shí)進(jìn)行的科室，主要藥品為局部麻醉藥、局部治療外用制劑。超過(guò)5個(gè)品種的處方僅有30張，使用藥物符合臨床治療范圍。可見(jiàn)，我院處方藥品品種數(shù)符合《處方管理辦法》規(guī)定，“大包圍”、“大處方”的現(xiàn)象得到了明顯遏制。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用

使用抗菌藥物（不包含局部外用制劑）處方率為27.95%，低于文獻(xiàn)[5]報(bào)道的45.43%，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道的27%近似。其中單一使用率24.74%，二聯(lián)使用率3.21%，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)使用的現(xiàn)象；小于18歲的患者抗菌藥物使用率最高（34.17%），不小于60歲的患者使用率最低（19.23%），用藥比例與不同年齡段疾病構(gòu)成相符合，臨床應(yīng)用較合理，濫用抗菌藥物的情況有了明顯好轉(zhuǎn)。

3.5 注射劑應(yīng)用

門(mén)診（未含急診觀察患者）使用注射劑型藥品的處方率為6.92%，低于文獻(xiàn)[1-4]報(bào)道的比例。注射治療最多的是兒童組（12.62%），這與兒童患者用藥依從性差有直接的關(guān)系。其他各年齡組無(wú)明顯差異；皮炎、呼吸道感染、急外傷的注射劑使用率高于其他診斷，較符合用藥指征。

3.6 處方通用名應(yīng)用

使用藥品通用名的處方率為95.20%，高于文獻(xiàn)[3]報(bào)道的66.57%。未使用藥品通用名處方的主要原因與藥品通用名字?jǐn)?shù)多而不便記憶與書(shū)寫(xiě)、個(gè)別醫(yī)生對(duì)藥品通用名仍不熟悉、醫(yī)院目前未使用電子處方有一定關(guān)系。

3.7 處方金額

每張?zhí)幏狡骄痤~79.62元，各年齡段處方金額與患者用藥特點(diǎn)較符合，其中糖尿病、胃炎、腦供血不足、各種急外傷人次藥品費(fèi)用高于其他疾病。

3.8 處方合格率

我院門(mén)診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)合理，但依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、處方用藥的合理性進(jìn)行分析，結(jié)果處方合格率為92.06%，未達(dá)到規(guī)定的95%。不合格處方的主要內(nèi)容包括未使用通用名 （4.80%）、處方前記不完整（1.40%）、臨床診斷不清或診斷與用藥不符合（0.40%）、藥品用法用量不符合（0.24%）、其他項(xiàng)不合格（1.06%）。可見(jiàn)，處方未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)是處方不合格的主要原因。處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)是落實(shí)《處方管理辦法》的基本保證，也是醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查的重要內(nèi)容之一。因此，加強(qiáng)落實(shí)《處方管理辦法》，加快電子處方系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范臨床處方，提高合理用藥水平，仍然是醫(yī)院需要長(zhǎng)抓不懈、持續(xù)改進(jìn)的重要任務(wù)之一。

[1]陳金月，黃海龍.西藥門(mén)診處方用藥合理性分析[J].中國(guó)藥物警戒，2007，4（5）：293-296.

[2]關(guān)愛(ài)武，李 玲.我院合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研[J].中國(guó)藥房，2007，18（25）：1994.

[3]曾 穎，楊 敏，劉曉琦.我院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研及分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（6）：737.

[4]魯曉燕，石永華.合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7（4）：286.

[5]張明明.我院門(mén)急診處方抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（12）：59.