燒傷藥物治療費用組成與分析

何慧群

（浙江省衢化醫院藥劑科，浙江 衢州 324004）

燒傷患者常因感染、并發癥及營養補充困難而死亡，治療的復雜性導致了臨床用藥的多樣性，因此在整個治療過程中必須兼顧局部和全身治療。我院燒傷科是浙江省醫學重點學科，了解其患者用藥情況對于促進合理用藥有借鑒意義。為此，筆者對我院燒傷住院患者用藥情況進行了統計分析，擬尋找燒傷患者的用藥特點，為更好地開展燒傷救治工作提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院燒傷科2008年1月至6月住院患者的所有用藥數據，包括藥品、規格、數量、金額等。按照《化學藥品（原料、制劑）分類與代碼》（YY0252-1997）對各藥品進行標準化分類，統計藥品各大類的用藥金額，然后按照燒傷臨床治療原則分類[1]統計用藥金額，最后分析重點藥品在燒傷領域的用藥情況。將每個患者每天的所有醫囑作為一張處方，計算處方總量。按《處方管理辦法》附件中處方評價表認真填寫，內容包括處方日期、患者姓名、抗生素（有 /無）、注射劑（有 /無）、激素（有 /無），最后進行統計分析。

2 結果

我院燒傷科2008年1月至6月的住院患者用藥總金額為1461835.34元，用藥品種為289種；處方總數為2513張，其中抗生素處方1156張，激素處方518張，注射劑處方1693張。統計結果見表1-4。

3 分析與討論

全身性感染或膿毒血癥是嚴重燒傷患者面臨的最大威脅，因此燒傷感染的防治是重度燒傷治療的關鍵環節之一[3]。綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌是燒傷創面最常見的病原菌[1]。從表1可看出，抗生素類抗感染藥加非抗生素類抗感染藥及溶劑用藥金額占22.21%，品種上以第2代、第3代頭孢菌素如頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及夫西地酸鈉為主，輔以β-內酰胺類抗生素氨曲南。值得注意的是，燒傷治療長期使用廣譜抗菌藥物容易誘發二重感染，微生物學檢測中應重視真菌檢測，適時選用氟康唑治療。

表1 各大類藥品用藥金額及構成比統計[元（%）]

表2 臨床治療藥品用藥金額及構成比分類統計[元（%）]

由于神經內分泌改變等影響，超高代謝是燒傷后一切代謝變化的基本反應，同時細菌感染和創面修復往往需要更多的營養補充，因此臨床營養支持已成為燒傷治療的重要組成部分。燒傷創面修復需要蛋白質，因此需要給予含高氮/熱量比的營養液，在嚴重燒傷創面愈合以前，可給予蛋白質2 g/（kg·d），靜脈輸注葡萄糖速度不超過 5 mg/（kg·min），補充脂肪不超過總熱量30%為宜。谷氨酰胺在嚴重燒傷患者血漿中含量明顯下降，經腸內腸外途徑應用均可能有益。此外，需營養支持的燒傷患者應優先考慮采用腸內營養[4]。

表3 藥品單品種用藥金額及構成比前20位排序[元（%）]

表4 合理用藥評價指標[2]

燒傷后48 h內的休克，除因疼痛所致外，主要是由于大量血漿樣體液滲出引起的低血容量性休克，故早期應及時足量的補液治療，使患者平穩度過休克期。在具體用藥上，除使用常規的擴容、糾正酸堿平衡、血管活性藥物及支持療法外，還可使用烏司他丁。

燒傷救治中最重要的一點是促進創面早日愈合，只有創面愈合才表明患者治愈。在臨床上可采用多種方法促進患者的創面愈合，包括手術植皮、局部用藥等，全身性用藥比較有效的是重組人生長激素[5]。

燒傷治療是綜合治療，除上述治療外，還應加強并發癥的對癥處理，如應激性潰瘍大出血，呼吸道、眼部損傷，保護肝、腎功能等。嚴重燒傷患者病程長，全身反應重，并發癥多，致殘率、病死率高，治療費用昂貴。因此，應加強燒傷治療的藥物經濟學研究，并參考臨床路徑合理用藥，使衛生資源發揮最佳效應。

參照國際合理用藥專家推薦的指標理想值，把各常用指標的最小值（或最大值）與均數（或中位數）之間的范圍作為較理想的參考值供國內合理用藥研究者參考[2]。因此，所調查處方激素和注射劑使用比例高出參考值，而抗生素使用比例在正常范圍內。從表3也可看出，用藥金額排序第一的為重組人生長激素。而單品種用藥金額排序中抗生素較靠后，而且從氟康唑（針）的用藥金額也可以看出，我院燒傷科的抗生素使用合理，沒有引起嚴重的二重感染。這一方面體現出醫生責任心強，另一方面說明我院加強藥事管理、嚴格抗生素的審批措施的有效性。

4 結語

燒傷治療是綜合治療，重點是抗感染、營養和創面處理。我院燒傷科抗生素使用合理，而且注重個體化，有效避免了不良反應和耐藥菌的產生。但應減少激素的使用，可相應增加外用藥重組人堿性成纖維細胞生長因子的用量，以替代重組人生長激素的使用。另外，還應減少注射劑的用量，能口服的盡量避免注射用藥，使用藥更加安全、合理。

[1]曲元明，呂家駒，周東生，等.實用外科診療常規[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：6.

[2]張新平，楊春艷.我國農村合理用藥評價指標研究[J].中國初級衛生保健，2005，19（12）：12.

[3]柴家科.重視抗生素在燒傷臨床的合理應用[J].中華燒傷雜志，2003（S0）：61-62.

[4]Zhou YP，Jiang ZM，Sun YH，et al.The effect of supplemental enteral glutamine on plasma levels，gut fuction，and outcome in severe burns：a randomized，double-blind，controlled clinical trial[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2003，27（4）：241-245.

[5]汪小平，彭永富，夏培元，等.2004年上半年我院燒傷科用藥分析[J].中國藥房，2005，16（7）：524.