疏血通注射液治療急性腦梗死60例

趙涌琪

（重慶市巴南區第二人民醫院神經內科，重慶 400054）

腦血管疾病的發病率、死亡率和致殘率均高，腦梗死是臨床上腦血管疾病中的常見病、多發病，目前發病率仍呈上升趨勢[1]。疏血通注射液是以水蛭和地龍為原料提取的一種動物類中藥復方制劑，具有抗凝、降低血黏度、改善微循環的作用。筆者采用疏血通注射液治療急性腦梗死效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至12月收治的120例患者，均經顱腦CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死，并符合全國第四屆腦血管病會議指定的腦梗死診斷標準[2]，同時符合下列條件：發病在72 h內；年齡40～75歲；首次發病，或既往發病未留下后遺癥的再次發病者；偏癱肢體肌力0級～Ⅱ級；無嚴重意識障礙。將所有患者隨機均分為兩組。治療組60例中，男45例，女15例；年齡40～75歲，平均66.7歲；基底節區梗死33例，腦葉梗死12例，丘腦梗死6例，腦干梗死6例，小腦梗死3例；神經功能缺損評分（16.8±4.2）分。對照組60例中，男38例，女22例；年齡43～75歲，平均65.8歲；基底節區梗死28例，腦葉梗死16例，丘腦梗死7例，腦干梗死5例，小腦梗死4例；神經功能缺損評分（16.5±4.4）分。兩組患者的年齡、性別、病情程度、梗死面積、神經功能缺損評分等相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限公司，批號為070810-1）6 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，對照組給予燈盞細辛注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，均1次/d，連用14 d。兩組同時口服阿司匹林腸溶片300 mg/d，給予適當的脫水治療（20%甘露醇及速尿，單用或交替使用）防治腦水腫，以及癱瘓肢體早期的康復訓練，并視病情予以理療、針灸等綜合性治療。

1.3 療效判定標準

按1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的評分標準[3]。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級；進步：神經功能缺損評分減少18% ～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡。以前三者合計為總有效。

2 結果

兩組患者臨床療效及治療前后神經功能缺損評分見表1。可見，治療組療效明顯高于對照組。治療后患者均無牙齦出血、流鼻血、皮下出血現象，治療后血常規、尿常規、大便常規及肝腎功能與治療前比較均無顯著性差異。

表1 兩組患者臨床療效及治療前后神經功能缺損評分比較

3 討論

腦梗死屬于中醫的中風病范疇，發病原因主要是在氣血內虛的基礎上，遇勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，形成腦脈痹阻所致。現代醫學認為，急性腦梗死患者大多因血液流變學異常、血液黏度增高，加速了腦動脈硬化的進程[4]，導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死。急性腦梗死的治療中較有效的方法是溶栓治療，但其受發病時間窗限制，且可能引起腦出血等并發癥。溶栓降纖療法對治療的時間窗要求很嚴格，目前仍主張在患者發病后3 h內即進行溶栓治療，6 h后進行則容易引起腦出血，且療效也不好。但在我國目前的醫療條件下，能真正在治療時間窗內到醫院診治的患者非常少，因此活血化瘀、疏通經絡為治療腦梗死的重要方法。

疏血通注射液是傳統中藥水蛭與地龍的復方制劑，主要成分為地龍、水蛭等。水蛭味咸、性平，具有破血逐瘀通絡作用，可用于痞塊、血瘀經閉、跌打損傷的治療。現代藥理研究發現，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，抑制血液凝固；降低血液黏度，溶解已形成的微血栓[5]。地龍味咸、性寒，具有定驚、通絡、活血化瘀作用。現代醫學研究表明，從地龍中提取的主要有效活性成分蚓激酶能降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，并可抑制血小板聚集，防止血栓形成[6]。水蛭和地龍組方大大增強了活血化瘀功能，加強了抗凝溶栓作用，還具有改善微循環、腦保護等多種作用機制，可對腦梗死多個病理環節發揮作用，是一種治療急性腦梗死有效的多靶點作用藥物。疏血通注射液可通過增加側支循環血量來增加缺血區的供血和供氧，改善缺血區半暗帶腦組織，促進神經功能恢復，顯著降低神經功能缺損評分，提高患者的生活質量，改善急性腦梗死患者的預后。

[1]陳興泳，程 陳，唐洲平，等.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（4）：298-299.

[2]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 （1995）[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

[4]牛 靜，王慶峰.老年急性腦梗死患者動脈溶栓治療及護理[J].河北醫藥，2007，29：186-187.

[5]沙建慧，楊中萬，夏文春.水蛭注射液對小鼠血栓形成及血漿纖溶酶原激活物及抑制物的影響[J]. 中成藥，2002，24（3）：198.

[6]張金龍.蚓激酶與復方地龍膠囊[J].中國新藥雜志，2002，11（3）：203.