LEEP治療宮頸糜爛的臨床觀察

向明

（廣州市番禺療養院，廣東廣州 511490）

高頻電波環切術（loop electro-surgical excision procedure，LEEP）用于宮頸錐切始于20世紀90年代初，它可以通過圓形電極切除宮頸組織，通過方形和三角形電極切除宮頸管組織。高頻電波刀輸出功率小，操作簡單安全，可在門診局部麻醉下進行，且儀器價格相對較低，自問世以來在臨床上廣泛應用。在臨床上，宮頸糜爛是已婚婦女的常見病。宮頸糜爛是由于炎癥刺激，宮頸表面的被覆上皮細胞脫落，而下方的柱狀上皮細胞向外突出，代替了脫落的被覆上皮。因柱狀上皮的毛細血管顯露，使炎癥區呈鮮紅色，故稱為宮頸糜爛，但并非真性糜爛。臨床上用于治療宮頸糜爛方法有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結療法及微波療法等，LEEP是目前臨床開展的較新治療方法之一。近年來，我院應用LEEP治療不同類型、不同程度的宮頸糜爛患者，取得一定效果，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2009年12月在我院婦科門診治療的宮頸糜爛患者469例，所有患者均經常規婦科檢查、宮頸刮片細胞學檢查、常規陰道鏡、活檢診斷為宮頸糜爛。將患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組235例，年齡26～44歲，平均35.8歲，均為經產婦，其中，已絕經婦女40例；對照組234例，年齡21～45歲，平均32.5歲，均為經產婦，其中絕經婦女38例。實驗組伴有腰骶部疼痛及下墜感者73例，有陰道分泌物增多者100例，伴接觸性出血者5例，經婦科普查診斷的有57例；對照組中伴有腰骶部疼痛及下墜感者68例，陰道分泌物增多者72例，伴接觸性出血者4例，經婦科普查診斷的有90例。

1.2 臨床分型

臨床診斷及分型根據《婦產科學》（第8版）[1]進行診斷。實驗組235例慢性宮頸炎患者中，中度糜爛143例，重度糜爛92例；單純型102例，顆粒型86例，乳突型47例；合并宮頸肥大56例，合并有宮頸管息肉和（或）納氏囊腫48例。對照組234例慢性宮頸炎患者中，中度糜爛141例，重度糜爛93例；單純型104例，顆粒型85例，乳突型45例；合并有宮頸肥大53例，合并宮頸息肉和（或）宮頸納氏腺囊腫42例。兩組患者年齡、孕次及產次、臨床癥狀、臨床分型等方面經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

選擇月經干凈后5～7 d且術前禁止性生活3 d；術前常規檢查陰道分泌物，排除白色念珠菌感染及滴蟲感染和細菌性陰道炎；無急性婦科炎癥；宮頸刮片細胞學檢查排除宮頸癌前病變及宮頸癌；常規行陰道鏡檢查，對可疑病變部位取活檢。

1.3.2 手術方法

1.3.2.1 LEEP：實驗組患者應用LEEP治療。應用美國Ellman高頻電刀，電切功率為30 W，電凝功率為60 W。患者排空膀胱后取膀胱截石位，用0.5%碘伏常規消毒外陰，放置窺陰器充分顯露子宮頸，用2%碘液標記糜爛面。應用2%的利多卡因注射液行宮頸組織的局部麻醉，并根據宮頸病變的不同類型，選擇合適的環形和三角形電極及治療功率，對中重度宮頸糜爛者應用環形電極從宮頸上唇12點開始環繞宮頸緩慢均勻地切除宮頸組織，切割寬度超過碘不著色區2～3 mm，深度約3 mm，應將糜爛面全部清除，宮頸創面出血點用電球電灼止血。乳突型、顆粒狀糜爛者的切除方法同上，深度可視病情加深為3～6 mm。合并宮頸管息肉等贅生物者應用三角形電極錐形切除，順時針360°旋轉切割宮頸管組織。切割宮頸組織深度可達5～7 mm，頸管深度可達10～15 mm，宮頸創面基底部用電球電凝止血。對合并多個宮頸腺囊腫，先用電刺針刺破囊腫并吸出囊液，然后再用電極燒灼糜爛面。術畢切割面敷云南白藥，術后填塞無菌紗布，于24 h后取出。術后靜脈補液氧氟沙星抗感染3～5 d。

1.3.2.2 微波治療：對照組患者采用微波治療。用微波探頭與宮頸糜爛面及囊腫表面接觸，依次由內向外移動，使治療區組織凝固變白為止，治療區周圍組織要超出糜爛邊緣1～2 mm，術后無需用藥。

1.4 療效評價標準

分別于術后2、4、8周復查，觀察宮頸創面愈合情況，術后8周內創面全部愈合為一次性治愈。療效評價標準[2]為，治愈：子宮頸光滑，原有糜爛面消失，代之為健康的粉紅色鱗狀上皮，宮頸肥大縮小，無息肉、無納氏囊腫、無接觸性出血；有效：糜爛面積縮小，糜爛程度變淺，宮頸口處可見紅色肉芽組織，但其直徑＜1 cm；無效：糜爛面積及程度無明顯變化。治愈+有效=總有效。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量及術后陰道出血例數，并進行比較。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療8周后效果比較

見表1。由表1可知，實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Tab.1 Comparison of treatment effect in two groups[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間及術中出血量、術后陰道出血情況比較見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后陰道出血例數比較（±s）Tab.2 Comparison of operation time,amount of bleeding during the operation and postoperative vaginal bleeding in two groups(±s)

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后陰道出血例數比較（±s）Tab.2 Comparison of operation time,amount of bleeding during the operation and postoperative vaginal bleeding in two groups(±s)

與對照組比較，△P＜0.05

對照組實驗組組別 例數234235手術時間（min）8.5±3.53.6±2.1△術中出血量（ml）5.3±2.21.8±0.1△術后陰道出血例數305

2.3 兩組患者術后情況分析

兩組患者均在術后5～7 d陰道出現分泌物，均呈淡黃色或淡紅色，7～10 d后宮頸創面脫痂出血。實驗組5例患者術后陰道出血量較多，給予創面局部上藥、無菌紗布壓迫止血等處理后，出血明顯好轉，無一例需再次電凝止血。對照組有30例患者陰道出血量較多，給予創面局部上藥、無菌紗布止血等處理，其中，25例好轉，5例需再次行微波燒灼止血。兩組患者均無術后感染情況發生。

3 討論

LEEP是利用金屬絲由高頻電刀電極尖端產生超高頻電波（3.8 MHz），在接觸機體組織瞬間，組織產生阻抗并吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽，從而達到切割、止血、消融、電灼等目的[3-4]。其優點為電切圈精細，可準確切除組織，并且能控制切割組織的深度及范圍，對組織熱損傷少；接觸組織時能快速切割組織，手術時間短，患者痛苦少；手術不影響宮頸功能，術中出血少[5]。術中可根據病灶情況選擇適當的電切圈，盡量一次切除病灶，病灶面積較大者先切除病灶中央，然后更換小線圈切除殘留病灶[6]，手術治療比較精確，避免了切除的范圍過大。手術治療后恢復較快，宮頸恢復狀態光滑如初，少有瘢痕形成，治療效果確切，一次性治愈率高。且對合并宮頸管息肉，宮頸納氏囊腫治療效果好。微波治療宮頸糜爛是利用微波熱效應使組織內部升溫，燒灼凝固糜爛面，病變組織凝固和變性壞死，變性壞死的組織脫落后由鱗狀上皮修復，宮頸恢復光滑。其缺點是糜爛面深、組織增生明顯時治療有限，不能深入切除宮頸管的炎性增生組織，易形成瘢痕，術后可能影響宮頸功能以及治愈率較低。

綜上所述，LEEP用于治療宮頸糜爛效果確切，且有術后恢復好，手術安全等優點，值得臨床應用，但應注意手術方法及手術指征，對術后患者恢復有重要意義。

[1]樂杰.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2008:301-303.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1208.

[3]張國翔,榮鳳年,趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2005,21(2):116-117.

[4]秦淑芬,楊孟學,劉靜華.重度宮頸糜爛各型適宜治療方法的探討[J].中國現代醫生,2007,44(8):28.

[5]吳東耀,廖嘉麗,鄭嘉梁,等.應用子宮頸電圈切除術后診治子宮頸上皮內瘤樣變的近期觀察[J].中華婦產科雜志,1997,32(7):402-404.

[6]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:460-462.