臨床分離病原菌的種類及耐藥性監(jiān)測

程延男，高文禮，張曉曼

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市包鋼第三職工醫(yī)院藥械科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市包鋼第三職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

隨著抗菌藥的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重。為了解本地區(qū)細(xì)菌耐藥狀況，給臨床合理選藥提供參考，筆者對我院2008年8月～2009年11月臨床分離菌種類和主要病原菌的耐藥情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2008年8月～2009年11月我院住院及門診患者的各種標(biāo)本分離之菌株。

1.2 方法

細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用SS-1000B型細(xì)菌測定/藥敏分析儀（惠州市陽光生物科技有限公司）。細(xì)菌培養(yǎng)使用303型電熱恒溫培養(yǎng)箱（北京科偉永鑫實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備廠）。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ACTT27853。藥敏實(shí)驗(yàn)按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）M100-S8及M100-S9標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

2.1.1 菌種分布 共收到送檢標(biāo)本1406份，檢出病原菌436株，陽性檢出率為31.0%。病原菌中細(xì)菌32種280株，真菌8種156株。G-桿菌243株占病原菌總數(shù)55.7%，G+球菌37株占8.5%，真菌占35.8%。

檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌93株，占腸桿菌科細(xì)菌總數(shù)的50.5%。大腸埃希菌中ESBLs檢出率為77.2%，肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率為56.4%。據(jù)報(bào)道浙江省各地區(qū)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率為21.1%～63.6%，我院數(shù)值高于此值；金黃色葡萄球菌中苯唑西林耐藥金葡菌（ORSA）檢出率為14.3%；檢出萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）1株，占病原菌總數(shù)的0.2%。

2.1.2 菌種構(gòu)成 436株病原菌菌種構(gòu)成百分比排序如下：白色念珠菌143株，占32.8%；大腸埃希菌79株，占18.1%；克雷伯菌屬66株，占15.1%；銅綠假單胞菌40株，占9.2%；腸桿菌屬19株，占4.4%；溶血葡萄球菌11株，占2.5%；表皮葡萄球菌9株，占2.1%；洋蔥伯克霍德菌8株，占1.8%；變形桿菌屬7株，占1.6%；金黃色葡萄球菌7株，占1.6%；嗜麥芽窄食單胞菌6株，占1.4%；不動桿菌屬5株，占1.1%；氣單胞菌屬5株，占1.1%；其他31株，占7.1%。

2.2 主要病原菌對臨床常用抗菌藥的耐藥狀況

見表 1、2、3。

3 討論

近年來隨著廣譜抗菌藥、免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、腫瘤化療等廣泛應(yīng)用，真菌感染發(fā)生率逐年上升，深部真菌感染已成為免疫功能低下患者發(fā)病和死亡最常見的原因。本調(diào)查顯示，真菌檢出率已占所有病原菌總數(shù)的35.8%，比文獻(xiàn)報(bào)道15.2%高得多。伊曲康唑和氟康唑?qū)Π咨钪榫退幝示殉^78%，只有兩性霉素為0%，酮康唑?yàn)?.4%。

從主要病原菌耐藥情況看，亞胺培南耐藥率最低，阿米卡星其次，其他氨基糖苷類和氟喹諾酮類也較低。呋喃妥因?qū)+球菌耐藥率為0%，對G-桿菌亦較敏感。利福平耐藥率較低，氯霉素亦較低，氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對多數(shù)菌株略為敏感。

銅綠假單胞菌對常用抗菌藥耐藥率均低于35%（頭孢呋辛除外），洋蔥伯克霍德菌均在50%以下（頭孢呋辛除外），變形桿菌屬對多數(shù)抗菌藥耐藥率低于43%，不動桿菌屬對多數(shù)抗菌藥耐藥率為20%～67%。

由于產(chǎn)ESBLs株比率高，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對實(shí)驗(yàn)菌中所有β-內(nèi)酰胺類藥耐藥率均超過59%；腸桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、氣單胞菌屬對β-內(nèi)酰胺類藥耐藥率亦大多超過50%；G+球菌對青霉素耐藥率為67%～100%，對紅霉素為78%～100%，對克林霉素為56%～100%。

本調(diào)查檢出苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌（ORSA）1株，占金葡菌14%；檢出萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）1株，占病原菌總數(shù)0.2%，此菌株對呋喃妥因敏感,亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦中介。

表1 常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥的耐藥率（%）

表2 常見革蘭陽性球菌對抗菌藥的耐藥率（%）

雖然本次調(diào)查樣本量不夠大，但亦能證明病原菌對抗菌藥耐藥情況相當(dāng)嚴(yán)重。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期分析藥敏實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果，為本地區(qū)抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。

表3 常見真菌對抗菌藥的耐藥率(%)

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