綜合療法治療牙周病的臨床療效觀察

尹高權

南海區第二人民醫院口腔科（528251）

牙周病是口腔常見病之一，是一種發生在牙周支持組織的感染性疾病，牙周組織的破壞會導致牙齒缺少，甚至影響咀嚼及清楚發音。清除致病因子和阻斷牙周疾病的發展是牙周病治療的關鍵，好的治療方法可以去除病因，恢復牙周生態平衡，促進牙周組織修復。南海區第二人民醫院采用綜合方法治療81例牙周病患者取得了滿意的效果，現報道如下。

表1 81例患者治療效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南海區第二人民醫院收治的81例牙周病患者的臨床資料，其中男48例，女33例；年齡18～60歲，病程8個月～18年；牙齦病29例，牙周炎52例；其中輕度牙周炎24例，中度牙周炎19例，重度牙周炎9例；所有患者均未做過牙周治療。

1.2 臨床表現

牙齦出血，紅腫，疼痛，牙齦脹癢，口臭，牙周袋溢膿，有不同程度的牙痛，牙齦萎縮，牙齒松動，牙周膿腫，牙周袋形成。X線片：牙周炎患者牙槽骨有不同程度的吸收。

1.3 治療方法

醫師記錄全部牙周病患者菌斑指數，牙齦出血指數，牙周袋深度。為了取得好的牙周治療效果，治療前醫師需告知患者菌斑控制的重要性并有針對性地進行口腔衛生指導，然后給予治療。

1.3.1 單純性牙齦病患者

先行齦上潔治術，潔治后拋光牙面，并給予西帕依固齦液含漱1周。

1.3.2 輕度、中度及重度牙周炎

先行齦上潔治術，清除齦上牙石及菌斑，用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋，于牙周袋內上復方碘液。同時口服替硝唑1.0g，西帕依固齦液含漱，連續用藥1周。1周后復診進行齦下刮治術，以清除齦下結石及袋內壞死牙骨質及炎性肉芽組織。術后仍用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋，袋內上復方碘液。牙周治療完成后可在2個月或2個月后進行復查復治，根據病情再行第2個療程治療或其他治療。然后醫師叮囑患者做好自我口腔衛生保健，保持口腔清潔。一般每半年到一年對再生的菌斑牙石進行潔刮術。對于中重度牙周炎，術后要定期復治，一般要3～6個月復查一次，定期進行清潔清除局部不利因素。

1.3.3 急性牙周膿腫

從牙周袋內壁將膿腫引流，用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋，同時口服替硝唑1.0g，西帕依固齦液含漱。1周后行牙周潔刮術，術后仍用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋。

1.4 療效標準

痊愈：臨床癥狀完全消失；牙齦顏色、形狀、質地恢復正常；松動牙明顯改善；牙周膿腫消退；牙齦指數，茵斑指數趨于0；無牙周袋及齦袋。顯效：臨床癥狀基本消失；牙齦紅腫色澤較前明顯改善；牙周膿腫消退；牙齦指數，菌斑指數下降到1；牙周袋變淺。有效：臨床癥狀稍有改善；牙齦發紅水腫，質地松軟；牙周膿腫減輕；牙齦指數，菌斑指數下降到2或3；牙周袋有所變淺或無變化。無效：牙齦紅腫及牙周膿腫范圍無明顯縮小；牙齒松動度無改善；牙齦指數，菌斑指數無明顯變化；牙周袋深度無變化或有所改善。

2 結 果

81例患者經綜合治療法其有效率為91.4%，見表1。

3 討 論

牙周病的致病因素很多，牙菌斑、牙結石是造成牙齦炎和牙周炎的主要原因[1]，本論文針對其主要致病因素采用綜合療法治療。綜合療法包括控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治和根面平整以及輔助性藥物治療和咬合治療，此階段還包括必要的牙體和牙髓治療等。經過臨床觀察顯示，牙周非手術療法可以使牙齦炎及輕度牙周炎治療有效率分別達到97.4%和92.8%，基本上達到治愈。對于中度牙周炎，能使牙周袋變淺，同時對炎癥起到控制作用，預防牙周炎向深發展。對于無明顯效果的患者，有的是由于患者未及時復診，或自我控制菌斑的能力較差，及其對其病情不重視所致。

從結果可以看到，重度牙周炎較輕度、中度牙周炎有效率低。分析其原因可能是由于窄而深的骨下袋、根分叉病變等影響了致病因素的去除，另外也說明重度牙周炎的治療不能單依靠非手術療法，常需做復雜治療。需要在非手術治療后設計手術，才能達到更好的治療效果。非手術治療的局限性在于不能改變牙周病理變化造成的解剖畸形，進而不能消除牙周袋及恢復牙周軟硬組織間的正常生理結構。若未能建立健康的淺齦袋，即使采用最好的藥物傳送系統，牙周袋仍是微生物生長的最適宜環境[2]，這也提示我們要重視牙周病的早期防治。

綜合療法采用的是以機械方法為主，藥物治療為輔的綜合治療手段[3]。它以徹底消除牙周病誘發因素，恢復牙周組織健康為目的。它既是一種治療方法同時又是一種預防措施，可以定期進行牙周非手術治療，以達到預防的目的。另外，它可有效提高患牙保存率，特別對早期牙周炎。此方法出血少，痛苦小，易被患者接受，在預防性治療牙周病方面有可靠的療效。對于中重度牙周炎患者要長期的觀察及治療，而且要求患者與醫師要密切合作，且根據不同牙齒情況配合其他方法進行綜合治療才能取得良好效果。所選81例患者經綜合治療法其有效率高達91.4%，由此可見綜合方法明顯優于其他單一方法。

[1]陳文.在牙周病治療中的衛生宣教[J].中國現代實用醫學雜志,2007,6(1):75-77.

[2]吳亞菲.牙周病藥物治療及進展[J].中國醫藥導刊,2006,8(4):285-288.

[3]周學東.牙菌斑生物防治新概念[J].國外醫學口腔醫學分冊,2007,24(6):323-325.