參松養心膠囊治療病態竇房結綜合征的臨床觀察

余昭銳，劉延謙(貴州省疾控中心附屬醫院內科，貴陽市550008)

病態竇房結綜合征(SSS)是臨床常見的難治性疾病。我科于2006年5月～2008年12月應用參松養心膠囊治療50例SSS，療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例患者診斷符合《實用內科學》有關SSS的診斷標準[1]，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男性20例，女性10例，年齡33～80歲，平均64(58±6.2)歲；其中冠心病14例，心肌炎7例，高血壓病5例，原因不明4例；竇性心動過緩23例，竇性心動過緩伴竇房阻滯5例，竇性心動過緩伴竇性停搏2例。對照組20例，男性13例，女性7例，年齡34～79歲，平均62(56±5.6)歲；其中冠心病9例，心肌炎5例，高血壓病4例，原因不明2例；竇性心動過緩14例，竇性心動過緩伴竇房阻滯5例，竇性心動過緩伴竇性停搏1例。2組年齡、性別、病因及病情比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者在原發病治療的基礎上，停用一切影響心率、心律的藥物2周后，對照組予口服阿托品0.3 mg、氨茶堿0.1 g，均每天3次；治療組在此基礎上加參松養心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號:國藥準字Z20030058，規格:每粒0.4 g)2粒，每天3次，溫開水沖服。2組均以服藥4周為一療程。有明顯竇性心動過緩，或有嚴重竇房阻滯的患者，緊急情況下可口服阿托品，每次0.5～1 mg，每1～2 h服1次，或用異丙腎上腺素1 mg溶于5%葡萄糖溶液250～500 mL中靜脈滴注。

1.3 觀察指標

治療前、后均檢測常規12導聯心電圖和阿托品試驗(排除青光眼及前列腺肥大者)，記錄患者治療前及治療后臨床癥狀、心率、心電圖變化及藥物副反應。

1.4 療效判定標準

顯效:臨床癥狀消失，心率＞60次·min-1，阿托品試驗(－)，心電圖正常。有效:臨床癥狀部分消失，無暈厥及阿斯綜合征發生，心電圖明顯改善。無效:臨床癥狀基本無緩解或緩解后復發，心率≤45次·min-1，阿托品試驗(+)，心電圖基本無改善。顯效加有效為總有效。

1.5 統計學處理

2組有效率比較用χ2檢驗，2組心率比較用t檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較Tab 1Comparison of curative efficacy between 2 groups

2.2 2組心率比較

2組治療前、后常規12導聯心電圖心率變化比較見表2。

表1 2組治療前后常規12導聯心電圖心率變化比較(±s)Tab 2Comparison of the change of heart rate in 12-leads electrocardiogram before and after treatment between 2 group(s±s)

表1 2組治療前后常規12導聯心電圖心率變化比較(±s)Tab 2Comparison of the change of heart rate in 12-leads electrocardiogram before and after treatment between 2 group(s±s)

與對照組比較:＊P＜0.05vs.control group:＊P＜0.05

組別治療組對照組心率/次·min-1治療后58.21±6.2＊49.07±5.6例數/n 3020治療前43.2±5.844.2±6.3

2.3 不良反應

治療組4例、對照組3例出現輕微胸悶、口干、腹脹，未影響治療。

3 討論

SSS是指竇房結及周圍組織病變和功能減退而引起一系列心律失常的綜合征，主要特征為心動過緩。SSS屬中醫的“心悸”、“眩暈”及“厥癥”等范疇。本病常先傷心陽，繼而陰損及陽，最后陽氣衰微，寒凝血脈，脈絡瘀阻，陽虛、氣弱、寒盛、血瘀是本病的原因。參松養心膠囊的主要組分為人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土辟蟲、甘松、黃連、龍骨等藥味，方中人參、麥冬、五味子能改善心肌細胞代謝，降低自律性，抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，調節植物神經功能；黃連素可延長心肌的有效不應期(ERP)和動作電位時程(APD)，增加ERP/ADP比值，這有利于打斷折返環并使之不易形成；甘松性甘溫，理氣化瘀，開郁醒脾，能抑制心肌細胞，其有效成分人參二醇苷電生理基礎有負性自律性；山茱萸抗心律失常與延長心肌APD、增大靜息電位絕對值、降低心肌細胞的自律性有關；桑寄生提取物具有類似異搏定樣作用[2]。故參松養心膠囊具有益氣養陰、活血通絡、清心安神之功能[3]。

本組臨床觀察結果表明，參松養心膠囊治療SSS有較滿意的療效，其有效率(93.30%)明顯高于對照組(70.00%)，差異有統計學意義(P＜0.01)，且治療組對心率的提高明顯優于對照組(P＜0.05)，不良反應少。

[1]陳灝珠主編.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛生出版社，1998:1134～1136.

[2]付東平.參松養心膠囊治療心絞痛的療效觀察[J].疑難病雜志，2006，5(6):431.

[3]周育平.參松養心膠囊陣發性房顫患者癥狀及心電圖的影響[J].疑難病雜志，2007，6(2):65.