持續質量改進在高血壓病健康教育中的應用

310007 南京軍區杭州療養院 駱京京 謝漫

持續質量改進(continuons quality improvement，CQI)是在全面質量管理的基礎上發展起來的，注重過程管理及環節質量控制的一種新的質量管理理論[1]。我科自2007年5月以來，應用CQI對高血壓病療養員的健康教育進行指導和評價，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-05—2008-08我科收治診斷明確高血壓病療養員320例，平均年齡(63±20.33)歲；文化程度：高中以上216例，初中57例，小學39例，文盲8例。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 制定組織計劃 成立改進小組，護士長為組長，護理骨干為健康教育小組長，責任護士為主要實施者，科室其他護士為組員。制定CQI計劃表，確定小組成員名單及職責，查找問題、分析原因、預期目標、整改措施和評價效果。

1.2.2 收集問題 ①根據護士長每日查房、每月一次理論考試以及護理部檢查，發現護士存在的主要問題是：相關疾病知識掌握率較低，僅為83%。②根據療養院高血壓病專病療養的要求，向療養員發放高血壓專病療養調查表和健康教育需求調查表，發現療養員對疾病知識的掌握率低，調查的75位療養員的高血壓病健康知識掌握率僅為60%，對疾病相關防治常識和保健常識需求率高，達到92%。

1.2.3 分析原因 ①護士自身因素：相關專業知識缺乏，對健康教育不夠重視，宣教內容不具體，缺乏針對性，宣教方法不恰當，溝通能力欠缺。②療養員自身因素：年齡大，記憶力差，文化程度低，表達能力差，對疾病知識不理解，對疾病不夠重視。

1.2.4 制定預期目標 通過質量改進使護士對高血壓病相關理論知識的掌握率達到100%；使全體護士從思想上增強健康教育的意識，能夠主動地對療養員開展有針對性、正確的健康教育，使療養員對高血壓病相關知識掌握率達到95%以上。

1.2.5 整改措施 ①召開科室全體護士會議，通報檢查中發現的問題并分析原因，提高護士思想認識，動員全科護士參與、制定高血壓病療養員健康指導的具體內容及操作流程。②組織科室全體護士對高血壓病相關理論知識的學習和考核，提高護士的理論水平。③制定健康教育效果評估表，對首次改進前健康宣教及終末健康宣教效果進行評估比較。具體操作流程(圖1)。

圖1 高血壓病健康教育持續質量改進具體操作流程

1.2.6 評價指標 療養員入院第3天及出院前進行高血壓病相關知識掌握情況調查，發放以高血壓病的誘發因素及預防要點，用藥的方法、注意事項及不良反應，合理飲食和適當運動等6項內容為主的健康教育效果評估表。評價指標：得分≥85分，并能夠付之以實踐的為達標宣教；得分＜85分，在實踐中相關內容無改進的為未達標宣教。

1.3 統計學方法 對收回的問卷調查表用SPSS軟件做統計學處理，行t檢驗和χ2檢驗，對結果進行描述性統計分析。

2 結果

護士對高血壓病理論知識的考核合格率由83%上升到100%，健康教育覆蓋率由92%上升到100%，療養員對護理人員的滿意率由98%上升到100%。質量改進前后療養員掌握高血壓病健康知識情況比較(表1)。

表1 高血壓病健康教育持續質量改進前后教育效果對照表[例(%)]

從表1可見，高血壓病健康教育持續質量改進前后療養員高血壓病健康知識掌握率比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

持續質量改進的基本活動包括：收集信息、分析原因、建立目標、尋找解決辦法、實施、評價效果。通過加強環節質量管理，使健康教育更具有規范性、系統性和針對性，增強了個體性，持續質量改進對高血壓病健康教育起到了極大的促進作用。

3.1 強化高血壓病健康教育的主要內容 ①高血壓病的基本知識：高血壓病的致病因素和發病機制。科學合理地用藥對高血壓病人的治療有著至關重要的作用。有些高血壓病人采用不正確的服藥方法，即服藥—停藥—服藥，如血壓一下降便立即停藥，結果使血壓大幅度波動，升高—降低—升高[2]，通過健康教育，使療養員認識到這種服藥方式的危害性。②合理飲食，限制食鹽攝入，嚴格戒煙限酒。長期大量吸煙會加重高血壓病，平均每日飲酒超過42 mL，腦血管意外發病率的危險性增加[2]。③適當運動，合理地休息與睡眠，養成良好的生活習慣，保持樂觀向上的生活態度。④出院指導：定期復查，經常測量血壓，測血壓應做到定時間、定體位、定部位、定血壓計。定期監測血糖、血脂變化，高血壓病往往與肥胖、血糖異常、血脂異常同時存在，引起腎功能減退，應定期做尿常規和腎功能檢查[3]。

3.2 提高護理人員的業務能力 通過質量改進激發了全科護理人員創新的積極性和主動性，不斷完善和規范了高血壓病健康教育具體操作流程。護士能夠在完成日常護理工作的同時，切實從療養員病情和需要出發，制定有針對性的宣教內容，進行質量分析，不斷改進，改變了護士以往照本宣科、千篇一律的宣教內容和方式，既提高了療養員對疾病知識的掌握率和對護理人員的滿意度，又提高了護理人員的職業成就感，提升了護理工作的價值[4]。

3.3 改進健康教育的方式方法 我科的服務對象具有年齡大、記憶力下降、反應遲鈍、多患有多種慢性疾病、對疾病相關知識需求多的特點。因此，健康教育應當結合療養員的病情和需求，分階段、由淺入深、循序漸進地進行。通過質量改進采取多種宣教方式，如集中授課、單獨講解、宣傳板報、健康教育處方等，用通俗易懂的語言，得當的溝通技巧，經常性、隨機性地反復宣講，收到了良好的效果。

3.4 完善高血壓病健康教育的質量改進流程 高血壓病是我國最常見的心血管疾病，不僅發病率高，而且常引起嚴重的心、腦、腎并發癥，致殘、致死率甚高。通過不斷地持續質量改進，完善和規范了高血壓病健康教育具體操作流程，不斷查找健康宣教工作中的問題，并根據工作情況的變化及時進行補充和修定[5]，把高血壓病的預防保健知識傳授給療養員，達到一次療養終身受益的目的。

總之，在高血壓病健康教育中運用持續質量改進，可以完善健康教育的管理，強化健康教育的環節質量控制，使健康教育更加規范化，更具有針對性，大大提高了高血壓病健康教育的質量。

[1]謝長勇，郭琪，施鵬，等.醫療服務持續質量提高[J].解放軍醫院管理雜志，1999，16(1)：76.

[2]劉曼莉，王正輝，王星.健康教育干預對高血壓患者治療效果的評價[J].中國醫藥導報，2008，5(4)：122-123.

[3]李靜.高血壓患者健康教育需求應用探討[J].中國民康醫學，2008，20(1)：58-59.

[4]張愛琴，劉云，孫琳，等.持續質量改進在住院患者留置導管護理中的應用[J].護理學雜志：外科版，2009，24(4)：76-78.

[5]朱美華，葉柳花.持續質量改進在護理管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2008，25(4)：60-61.