紫外線配合礦泉浴治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

125100 沈陽軍區興城療養院溫泉療養區 石桂華 楊英川 王成傳

帶狀皰疹后遺神經痛患者多為中老年，病程可持續數月或數年，嚴重影響中老年人的生活質量。筆者于2007-01—2009-01，應用紫外線照射配合礦泉浴治療帶狀皰疹后遺神經痛取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 60例帶狀皰疹后遺神經痛患者均為2007-01—2009-01門診患者，均符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準[1]。男28例，女32例；平均年齡62歲(50～82歲)。帶狀皰疹皮損愈合后神經痛平均病程1.7個月(1～24個月)。疼痛部位：胸背部16例，腰腹部18例，骶盆部8例，上肢10例，頭面部8例。臨床表現均為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛。將患者隨機分成試驗組和對照組，每組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位比較差異無統計學意義(P＞0.05)。疼痛程度判定標準采用6點行為評分法[2]。試驗組和對照組疼痛評分值分別為 (3.98±0.90)分和(3.92±0.90)分，兩組的疼痛程度差異無統計學意義(P＞0.05)，所有患者疼痛均為單側沿某一神經分布。

1.2 治療方法 試驗組30例帶狀皰疹后遺神經痛患者采用武漢醫用燈具廠生產的ZUA型紫外線治療燈，功率500 W，距離病變部位皮膚50 cm照射，初始劑量4 MED(0.4 J/cm2)，1次/d，照射后局部無紅斑、水泡及疼痛者，在原劑量上每次遞增1 MED(0.15 J/cm2)，每次照射后6 h，興城礦泉水全身浸浴1次，水溫38℃，時間20 min。同時口服消炎痛50 mg，3次/d。維生素B1100 mg、維生素B12500 μg，肌肉注射，1次/d，10 d為一療程。對照組30例，礦泉浴、用藥、療程同試驗組，不予紫外線照射，兩組均連續應用1～3個療程。

1.3 評分標準 所有患者治療后，每周來門診隨訪1次，觀察疼痛變化情況及不良反應。療效判定標準也采用疼痛6點行為評分法，對每例患者治療前后進行評分，0分：無疼痛；1分：感覺輕度疼痛，但可被忽視；2分：感覺疼痛，無法忽視，但不影響日常生活；3分：感覺疼痛，無法忽視，且影響注意力；4分：感覺疼痛，因疼痛所有日常活動受影響；5分：疼痛劇烈，無法正常生活和工作[2]。

1.4 療效判定標準 疼痛改善率＝(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%，無效：疼痛改善率＜25%；有效：疼痛改善率為25%～49%；顯率：疼痛改善率為50%～74%；治愈：疼痛改善率≥75%。有效率＝顯效率+治愈率。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，疼痛評分用x±s表示，采用t檢驗。兩組治愈率及比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者治療3個療程后進行評定，試驗組的有效率及治愈率均顯著高于對照組，試驗組疼痛評分亦明顯低于對照組(表1)。

表1 兩組患者治療前后評分及療效對比

2.2 療效與療程關系 第1療程結束后，試驗組有效率顯著高于對照組,分別為46.67%和16.67%，差異有統計學意義(χ2＝4.69，P＜0.05)。治愈率分別為13.33%和10.00%，差異無統計學意義(χ2＝0，P＞0.05)。第2療程結束后，試驗組的有效率及治愈率分別為83.33%和60.00%，均顯著高于對照組的36.67%和20.00%，差異有統計學意義(χ2＝9.12、3.97，P＜0.05)。

2.3 不良反應 試驗組有3例出現照射部位輕度水腫性紅斑，輕度灼熱及瘙癢感，維持上次劑量，或酌情減少照射劑量后，癥狀好轉，能堅持治療。對照組患者未出現不良反應。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛發病機制目前不明確，一般認為本病與病毒侵犯脊髓神經后根的神經節，引起神經組織炎癥、水腫、出血甚至壞死，神經纖維粘連及瘢痕形成有關；也有人認為與帶狀皰疹急性期治療用藥不及時有關。在治療上主要是藥物、針灸、物理等療法，嚴重者可行神經外科手術治療。應用藥物治療仍然是一種重要手段，如消炎藥、止痛藥和麻醉藥、抗抑郁藥、糖皮質激素藥，但常規藥物治療療程長，療效欠佳，有些藥物不良反應較大。紫外線具有殺菌、鎮痛、消炎抗感染、促進傷口愈合以及改進血液循環等治療作用。紫外線治療脊神經根炎，是通過照射脊神經根體表投影區及疼痛分布區域，影響神經根的炎性過程，促進炎性物質吸收，并通過皮層干擾效應等可能途徑達到止痛目的[3]。興城礦泉按我國礦泉分類修訂分案屬氯化物泉及硅酸泉，影響人體及治療功效的主要因素是礦泉的溫度、壓力、浮力以及礦泉中各種有效成分，它們以離子狀態進入體內或以物質形態附著體表，刺激皮膚血管，使大小循環以至微循環發生變化，起到消炎、鎮痛、調節神經內分泌及提高免疫力等作用。礦泉浴在治療帶狀皰疹后遺神經痛中起到輔助作用，本組試驗結果顯示應用紫外線配合礦泉浴治療帶狀皰疹后遺神經痛，具有起效快、效果好、簡便易行、不良反應少及患者易接受等特點，是治療此病可靠有效的方法。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：59-60.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].2版.天津：天津科學技術出版社，1999：263-264.

[3]陳庭仁.紫外線治療學[M].重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1988：180-243.