美沙拉嗪口服聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

黃平富 劉守志

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種迄今具體病因欠明的特發(fā)于大腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，以腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重為主癥。本病與中醫(yī)的“大瘕瀉”相似，歸屬于“泄瀉”、“腸風(fēng)”等范疇［1］。2008年10月至2010年5月，我們采用口服美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸治療UC35例，并進(jìn)行對(duì)照觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例UC患者均為我院門診及住院患者，其中輕度24例，中度36例，重度5例，隨機(jī)分為兩組：治療組35例，男17例，女18例，年齡20～62歲，平均36.9歲，病程4個(gè)月至21年，平均(7.4±6.8)年，病變位于直腸者10例，直、乙狀結(jié)腸者21例，乙狀結(jié)腸以上者4例。對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡21～59歲，平均35.6歲，病程3個(gè)月至19年，平均(7.1±6.6)年，病變位于直腸者8例，直、乙狀結(jié)腸者19例，乙狀結(jié)腸以上者3例。兩組間的性別、年齡、病程、病變范圍等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①慢性反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重;②結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜多發(fā)性或淺表性潰瘍充血、水腫，呈彌漫性分布，結(jié)腸黏膜處粗糙不平，呈現(xiàn)西顆粒狀組織，且脆弱易岀血，可覆蓋膿性分泌物;結(jié)腸袋可變平、變鈍或消失;③鋇灌腸可見結(jié)腸管縮短，結(jié)腸袋消失，結(jié)腸呈鉛管外觀;腹部X線攝片示結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑5～6 cm以上;④結(jié)腸黏膜活檢見炎癥反應(yīng)，隱窩膿腫、結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。具備①項(xiàng)及②、③、④項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，即可確診。排除慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病。

符合UC病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：①輕度：患者腹瀉4次/d以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈搏加快，貧血無(wú)或輕，血沉正常;②中度：介于輕、重度之間;③重度：腹瀉6次/d以上，有明顯黏液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，至少3～4 d;Hb≤75 g/L，ESR ＞30 mm/h，血清白蛋白 ＜30 g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕，病變范圍多為全結(jié)腸。

結(jié)腸鏡檢查UC病變特點(diǎn)參考文獻(xiàn)［3］：①病變連續(xù)，從遠(yuǎn)端向近端逐漸加重;②腸黏膜有多發(fā)性潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜充血水腫;③黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊、質(zhì)脆易岀血;④在慢性炎癥期，可見形態(tài)和色澤各異的假性息肉(炎性息肉)形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。腸黏膜活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化等。

1.2 治療方法 治療組：美沙拉嗪腸溶片1 g/次，4次/d，口服;聯(lián)合白頭翁15 g、黃芪15 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、白芨10 g、五倍子 10 g、地榆 15 g、黃連 10 g、黃柏 10 g、丹參 10 g，1劑/d，水煎至100 ml，晚睡前保留灌腸。對(duì)照組：口服柳氮磺吡啶(SASP)1 g/次，4次/d;2 g SASP溶于100 ml溫水，晚睡前保留灌腸。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后復(fù)查結(jié)腸鏡及血生化指標(biāo)，記錄兩組治療前后的臨床癥狀、體征及整個(gè)療程中的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［4］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡等檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜恢復(fù)正常，停藥后觀察6月無(wú)復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡等檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜呈輕度炎癥及部分假息肉形成;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡等檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查結(jié)果無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善比較，見表2。

2.3 兩組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較，見表3。

2.4 兩組治療過程中的不良反應(yīng)比較，見表4。治療組僅2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，治療后血生化檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。對(duì)照組共有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，其中不良反應(yīng)癥狀以胃腸道反應(yīng)和WBC減少為主。兩組不良反應(yīng)比較有高度顯著性差異(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善比較(例，%)

表3 兩組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較(例，%)

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 體會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)發(fā)病機(jī)制可概括為環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程，最終引起組織損害。中醫(yī)病機(jī)主要為臟腑功能失常，氣機(jī)紊亂，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腸絡(luò)受損，久而由脾及腎，氣滯血瘀，寒熱錯(cuò)雜［1，5］。本療法采用美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸，不僅使藥物直接作用于病灶，消腫抗炎，改善微環(huán)境，促進(jìn)潰瘍愈合，而且還可以避免首關(guān)效應(yīng)，提高藥物的生物利用度。由于吸收途徑不經(jīng)過胃和小腸，完全避免了胃腸酸堿消化酶對(duì)藥物的影響，同時(shí)也減少了藥物對(duì)上消化道的刺激。方中白頭翁涼血止痢，廣譜抑菌;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，化腐生肌，抗炎抑菌，增強(qiáng)免疫;白術(shù)補(bǔ)氣健脾止瀉，增強(qiáng)免疫;白芍養(yǎng)血柔肝，解痙鎮(zhèn)痛，抗炎抑菌，調(diào)節(jié)免疫;白芨收斂止血，消腫生肌，抗炎抗?jié)?在潰瘍表面形成膠狀膜，修補(bǔ)潰瘍面);五倍子收斂止血，澀腸止瀉，抗炎抑菌，局麻鎮(zhèn)痛;地榆歸大腸經(jīng)，涼血止血，解毒斂瘡;黃連、黃柏性味苦寒，清熱燥濕，廣譜抗菌，鎮(zhèn)痛解痙;丹參化瘀通絡(luò)，改善微循環(huán)，激活T、B淋巴細(xì)胞功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫，促進(jìn)組織修復(fù)［6］。諸藥合用，清熱解毒，消腫止痛，化腐生肌，促進(jìn)潰瘍愈合。美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效顯著，同對(duì)照組比較為優(yōu)。

［1］凌錫森，等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001.

［2］陳治水，危北海，張萬(wàn)岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005：13(2)133.

［3］徐富星.下消化道內(nèi)鏡學(xué).上?？萍汲霭嫔纾?003：252-269.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).人民軍醫(yī)出版社，1999：75.

［5］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：406.

［6］中西匯通中藥手冊(cè)/曾曉虎.人民軍醫(yī)出版社，2005：7.