UF-500i尿沉渣分析儀與顯微鏡檢查尿沉渣中管型的結果對比分析

張麗娟 楊艷杰 舒曉春

UF-500i尿沉渣分析儀是日本希森美康公司最新研發的尿液有形成分分析系統，它能快速定量分析尿液中各種有形成分，可以對大量標本進行自動檢測，減輕檢驗人員的勞動強度，具有操作簡便，結果重復性好等優點。但在實際工作中發現該儀器對管型計數有較高的假陰性率和假陽性率。本文報告1226份尿液用UF-500i尿沉渣分析儀計數管型和顯微鏡鏡檢尿沉渣中管型，將兩者結果進行對比分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源 隨機選取我院門診和住院患者清潔中段晨尿標本1226份，1 h內送檢。

1.2 儀器與試劑 Sysmex UF-500i全自動尿沉渣分析儀及其配套試劑和質控品;Olympus普通光學顯微鏡;水平離心機及刻度離心管。

1.3 方法 每日工作前先做UF-500i尿沉渣分析儀的低值和高值質控，質控數據在控后進行標本檢測，按照沉渣儀的說明書上機操作。同時取10 ml于專用刻度離心管，1500 r/min，離心5 min，其上清液，余下0.2 ml尿沉渣混勻后進行顯微鏡檢查。尿沉渣鏡檢嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》［1］進行，并以人工鏡檢為參考方法判斷UF-500i尿沉渣分析儀的結果是否為真陽性，標本留取后2 h內測定完畢。

1.4 結果判斷 UF-500i尿沉渣分析儀參考值：0～2.4個/ul;尿沉渣顯微鏡檢查［1］：管型(透明)每低倍視野平均值0～1個/全片。

2 結果

UF-500i尿沉渣分析儀與尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型結果比較結果見表1：1226例尿標本中UF-500i檢測管型陽性率為12.9%，尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型陽性率為25.3%。靈敏度為36.8%，特異度為95.2%，假陽性率3.6%假陰性率16.0%符合率80.4%，陽性預測值72.2%陰性預測值81.6%。將UF-500i尿沉渣分析儀與尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型的陽性率進行χ2檢驗，P＜0.01，二者差異有統計學意義。UF-500i尿沉渣分析儀檢測的假陽性標本在顯微鏡下可看見黏液絲、上皮細胞、結晶、大量白細胞、真菌，大量細菌等有形成份。

表1 UF-500i尿沉渣分析儀與尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型結果比較(例)

3 討論

尿液有形成分的檢查是診斷腎臟及尿道疾病的主要方法，管型是一些有機物或無機物如蛋白、細胞或結晶等成分在腎小管和集合管內凝集而成的圓柱狀結合物。尿沉渣中管型對腎臟疾病的診斷有重要的臨床意義，尿液中出現管型往往提示有腎實質損害。管型的類型鑒別如與臨床癥狀結合，對急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義;對糖尿病性腎病、急性腎小管壞死、腎脂肪變性、腎盂腎炎、腫瘤等疾病的診斷和鑒別診斷也有重要意義［2］。

UF-500i尿沉渣分析儀是目前較為先進的尿沉渣分析儀，可廣泛應用于臨床實驗室，它采用流式細胞熒光散射強度和電阻抗變化的原理來對尿液中的有形成分進行檢測，根據前向熒光脈沖寬度(FLW)、前向散射光脈沖寬度(FSCW)、電阻抗大小和DNA物質來區分上皮細胞、病理管型和非病理管型。UF-500i尿沉渣分析儀可直接定量計數尿液中的紅細胞、白細胞、上皮細胞、細菌、管型;對精子、小圓上皮細胞，類酵母菌可進行定性提示。在實際工作中發現該儀器識別紅細胞、白細胞、細菌的能力強，但對管型的鑒別能力差，具有較高的假陰性和假陽性，可能是由于尿液成份復雜，存在形態大小，染色性方面的相似之處，UF-500i尿沉渣分析儀還不能嚴格區分，導致假陰性和假陽性的發生。

UF-500i尿沉渣分析儀采用電阻抗強度來區分管型和黏液絲，管型的電阻信號大于黏液絲，病理管型由于包含有上皮細胞、白細胞、細菌等，其熒光強度大于透明管型，透明管型的熒光強度很微弱，以此可將兩者區分，但卻不能將病理管型分類。精子、類酵母菌、細菌較小，其前向散射光強度小，而熒光強度較高。當黏液絲大量存在時，其電阻強度跟透明管型接近而導致假陽性;而當非晶形結晶、細菌、類細菌微粒附著在黏液絲、菌絲及棉毛、麻、纖維等類管型物上時，儀器容易誤判為病理管型。當上皮細胞大量存在時，部分細胞發生折疊堆積時，其分布區域增大，散射脈沖寬度增大，也易誤判為病理管型。另外，當尿中存在成團的紅細胞、白細胞、細菌或精子時，散射脈沖寬度增大，也易誤判為病理管型。因此，尿沉渣顯微鏡檢查作為一種經典的方法，仍不能被代替。

UF-500i尿沉渣分析儀能快速篩查尿液標本，不受主觀判斷影響，簡化離心，提高了工作效率，且能進行室內質控，本文參照UF-500i廠家提供的參考值把管型的過篩值定為0-2.4個/ul，使得UF-500i的假陽性率大幅下降，但假陰性率增加了很多，所以應建立適合本地區的參考值顯得相當重要。

如何快速、準確報告尿液中的管型，減少假陰性和假陽性的發生，本文認為應在干化學蛋白陽性，或者標本來源于腎內科，內分泌科，泌尿外科和血液科患者均應進行顯微鏡復檢尿沉渣。

［1］葉應嫵，王毓三，申子喻.全國臨床檢驗操作規程.東南大學出版社，2006：293-294.

［2］熊立凡，李樹仁.臨床檢驗基礎.人民衛生出版社，2003：169-174.