呋噻米霧化吸入在小兒肺炎的應用

吳廷文

速尿(呋塞米)在臨床上是一種常用藥，多應用于治療泌尿系統及心血管系統疾病，利尿效果甚佳，本人在小兒肺炎中應用速尿霧化吸入收到縮短病程及濕性啰音消失時間的良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2003～2005年在我院兒科收住6個月～7周歲的肺炎患者162例，其中男86例，女76例，6個月～1周歲42例，1～3周歲71例，3～7周歲49例，所有病歷均有發熱、咳嗽、氣促、肺部痰鳴音及濕性啰音明顯，無紫紺者122例，輕度紫紺30例，中重度紫紺10例，胸片示：紋理增粗明顯者23例，小斑片陰影116例，大片陰影者16例，合并肺不張者5例，合并膿胸2例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將162例患者隨機選擇分為治療組及對照組：治療組85例，6個月～1周歲22例，1～3周歲38例，3～7周歲25例，對照組77例，6個月 ～1周歲20例，1～3周歲33例，3～7周歲24例。

1.2.2 方法 所有病歷給予靜脈抗炎、抗病毒、平喘等基礎治療。對照組：加用0.9%氯化鈉注射液40 ml+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg霧化吸入15～30 min，2次/d，治療組加用0.9%氯化鈉注射液40 ml+α糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg+速尿20 mg霧化吸入15～30 min，2次/d。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 判定標準及結束

以治療3 d后，聽診雙肺啰音變化情況(與入院時對比)及胸片復查，雙肺陰影吸收情況來判定;顯效：雙肺啰音消失或基本消失，胸片示肺部陰影明顯吸收;有效：雙肺啰音明顯減少，胸片示肺部陰影有所吸收;無效：雙肺啰音有所減少或無變化，胸片示陰影吸收不明顯。然后將其結果進行統計學處理，見表1。

表1 162例肺炎患者經霧化吸入后治療組與對照組的結果比較

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見病，在兒科住院患者中占相當比例，主要病理變化為肺組織充血水腫，炎性細胞浸潤。當炎癥蔓延到支氣管和肺泡時，支氣管黏膜水腫而使管腔變窄，肺泡壁充血水腫增厚，肺泡腔內充滿炎性滲出物，嬰幼兒支氣管管腔較成人狹窄，所以炎癥時管腔狹窄明顯，當炎癥進一步時，可使支氣管管腔更窄甚至填塞，導致通氣功能障礙，嚴重者可發展至呼吸功能衰竭［1］。由于缺氧CO2潴留可導致機體代謝及器官功能障礙，嚴重者可危及生命，所以在治療小兒支氣管肺炎的過程中，應盡早減輕支氣管黏膜水腫和肺泡壁充血水腫，盡快清除和減少肺泡內的炎性滲出物，改善通氣和換氣障礙，減少低氧血癥及高碳氧血癥的發生，減少機體代謝及各系統器官損害的發生率。呋噻米(速尿)能促進花生四烯酸去脂化，增加前列腺素E2的產生，也能抑制前列腺素E2轉化為前列腺素F2，前列腺素具有擴張小靜脈，局部應用時可減輕局部血液回流障礙。同時前列腺素E2是一種免疫調節劑，在機體應急情況下，通過對T細胞以及一些炎性介質，趨化因子的抑制作用，對機體產生保護作用，使炎癥滲出物減少［2］。速尿還可使支氣管細胞內水份轉移至支氣管腔內，減輕支氣管水腫，稀釋痰液使痰易于咳出。所以筆者認為，速尿霧化吸入能夠減輕支氣管水腫，減少炎癥反應，從而減少炎性滲出物的產生，并能稀釋痰液，減少支氣管細支氣管堵塞程度，改善通氣，降低低氧血癥及CO2潴留的發生率，減少對人體其他系統的損害，縮短病程，在臨床的應用結果也證實此觀點，本文在治療組顯效為58/85明顯高于對照組10/77。速尿霧化吸入輔助治療小兒肺炎效果好、副作用小(不因速尿利尿作用而導致水電解質紊亂)且價格低廉，不需特殊價格昂貴的儀器(只需一臺霧化吸入器)，易于操作等優點，值得推廣。

［1］薛辛東.兒科學.人民衛生出版社，2002.

［2］楊世杰.藥理學.人民衛生出版社，2002.