腰骶神經根的解剖及臨床意義

徐邵華 陳憲福 董國軍

1 材料與方法

福爾馬林固定的成人尸體25具，其中男19具，女6具。沿脊柱后正中線自T10棘突到S2節段，棘突處切開，逐層分離肌肉至暴露椎板。用解剖刀和椎板沖擊式咬骨鉗在腰骶椎上下關節突的內側咬除椎板，暴露兩側硬膜囊及神經根。用眼科鉗小心分離出L4～5及S1神經根至上下關節突處。觀察：①L1-S1神經根由起點到神經根管內口的長度、直徑及毗鄰結構;②L1～S1神經節的大小、位置及毗鄰結構;③觀察側隱窩及神經根在椎間管內口的解剖特點。

2 結果

2.1 自腰骶神經根發出點至神經根管內口長度，見表1。

表1 腰骶神經根發出點至神經根管內口長度(±s)

表1 腰骶神經根發出點至神經根管內口長度(±s)

位置 左側 右側L1 24.06±3.82 22.14±2.35 9.10±2.81 7.88±2.49 L2 10.11±1.63 8.92±2.59 L3 13.64±2.83 12.08±3.88 L4 18.32±3.10 15.96±2.63 L5 24.10±3.69 21.92±5.86 S1

2.2 側隱窩構成及神經根在椎間管內口的毗鄰 由L1～3所圍成的椎管，呈橢圓形，稱為中央椎管。L4～5椎骨所圍成的椎管，分為中央的椎管及外側的側隱窩。側隱窩為下腰椎獨特的結構，由椎弓根、椎弓板及椎體后緣圍成，呈三角形，主要容納神經根及神經節，是神經根的通道。側隱窩前面為上位椎間盤的纖維環和同序數椎體的后部，后面為上下關節突及黃韌帶，外側為椎間管內口，內側為朝向中央的椎管。椎間管內口的上下壁是椎弓根切跡，后壁是椎間關節的關節囊及部分黃韌帶。神經根由硬膜囊發出后，由根袖包繞向下以不同角度及長度走行，在硬膜囊部，神經根相對固定，神經根較為緊張，神經根僅借少量結締組織與其后壁相連，較為疏松，易于分離，張力較小。而到椎間管內口處，神經根周圍韌帶較多，又有軟組織充填，神經根較固定，活動性差，張力大。

3 討論

3.1 神經根及其毗鄰結構的分析 陳伯華［1］等對腰神經根的觀測結果如下：①腰骶神經根自上而下和硬膜囊形成的夾角有逐漸變小的趨勢;②神經根自出發點到椎間管內口的長度逐漸增加;③自上而下神經根的直徑逐漸變大。L4～5神經根在進入椎間管內口之前的行程長和椎間盤接觸的機會增多，則其受壓幾率亦增多;側隱窩為下腰部椎臂所特有的結構，也是L4～5神經根或神經節的通道。側隱窩的出現使神經根通道變得相對狹窄。L4～5及S1神經根較粗，而側隱窩又狹小，如果此時有腰間盤突出或腰退變發生，則突出的椎間盤組織及肥厚的黃韌帶、增生的上下關節突，可能壓迫其間走行的神經根。對于L1～3神經根，由于只有中央的椎管，沒有側隱窩，神經根又相對較細，神經根和椎間盤接觸幾率低，就不易受壓。所以臨床手術時見到的神經根受壓主要發生在L4～5及S1。

3.2 椎間管內口的解剖學分析 Scheclinger D在1992年研究表明：神經根的不同部位被硬脊膜包繞的方式不同。在椎間管內口，運動和感覺神經根被堅韌的根袖緊密包繞，不宜活動，這種結構使其形成水腫后更易受損［2］。筆者觀察到神經根由硬膜囊發出后到椎間管內口處，神經根后方僅借少量結締組織和后壁相連，較為疏松，易于分離;在椎間管內口則纖維連接及較多軟組織填充，張力大，比較固定。神經根的張力增加可誘發神經根痛的發生。如果椎間突出壓迫神經根，使神經根的張力增加，而椎間管內口相對固定。要解除神經根的壓力，一方面應摘除突出的間盤組織;另一方面應松解神經根管內口，才能使神經根的緊張較徹底的解除。

［1］陳伯華，鄭洪軍，呂振華，等.頸椎間盤蛋白多糖聚合體的分布及其意義.青島大學醫學院學報，2007，432)：95-96，99.

［2］段俊峰，龍層花.脊椎相關疾病的解剖學研究.現代康復，2001，5(8)：75.