原發(fā)性痛風(fēng)114例臨床分析

高德清

痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎臟損害。在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天遺傳性因素所致的尿酸生成增加或尿酸排泄減少所致的痛風(fēng)，稱為原發(fā)性痛風(fēng)［1］。其病因主要與遺傳因素、肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗等密切相關(guān)［2］。臨床確診困難，對患者造成嚴(yán)重危害。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國痛風(fēng)的患病率直線上升，并趨于年輕化。為提高對原發(fā)性痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)，提高確診率，減少誤診，現(xiàn)將我院自2006年3月至2009年12月收治的114例痛風(fēng)病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均選自我科2006年3月至2009年12月收治的114例痛風(fēng)患者，發(fā)病年齡21～69歲，其中男性89例，平均年齡(48.6±6.3)歲;女性25例，平均年齡(53.1±4.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰;②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié);③整個(gè)關(guān)節(jié)呈紅色;④第一趾關(guān)節(jié)腫痛;⑤單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;⑥痛風(fēng)石;⑦高尿酸血癥;⑧非對稱性關(guān)節(jié)腫痛;⑨發(fā)作可自行終止。符合上述標(biāo)準(zhǔn)3條以上，并除外繼發(fā)痛風(fēng)者可診斷。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 首發(fā)部位114例首次發(fā)病于骨關(guān)節(jié)者107例(見表1)，尿路結(jié)石7例。

表1 骨關(guān)節(jié)分布及例數(shù)(例，%)

3.2 骨科檢查 34例急性關(guān)節(jié)炎均有局部皮膚暗紫色，皮溫增高，軟組織明顯腫脹和觸痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，其中關(guān)節(jié)腔積液6例(5.3%)，114例中關(guān)節(jié)畸形者56例(49.1%)，僵直28例(24.6%)，局部潰爛壞死4例(3.5%)，耳廓結(jié)節(jié)及皮下結(jié)節(jié)58例(50.9%)。

3.3 實(shí)驗(yàn)室及骨關(guān)節(jié)X線檢查 所有患者均進(jìn)行血尿酸檢查，114例痛風(fēng)患者均伴有不同程度的尿酸增高，血尿酸460～790 μmol/L，平均625 μmol/L;有骨關(guān)節(jié) X 線片者81 例，根據(jù)骨關(guān)節(jié)損害情況分為3型，即①破壞型：X線骨片見蟲蝕樣透亮區(qū)24例(29.6%);②增殖型：骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔狹窄、融合、僵直，關(guān)節(jié)周圍軟組織見鈣化灶34例(42%);③混合型：兼有①、②兩型特征3例(3.7%)。骨關(guān)節(jié)未見改變者20例(24.7%)。

3.4 主要并發(fā)癥和伴發(fā)病 114例并發(fā)高血壓33例(28.9%);冠心病21例(18.4%);尿路結(jié)石17例(14.9%);腎功能不全8例(7%);腦血栓形成5例(4.4%);間質(zhì)性肺炎4例(3.5%);心肌梗死2例(1.9%);肺梗死、腸系膜動(dòng)脈梗死、腎萎縮各1例(0.9%)。伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例(5.3%)。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

所有病例應(yīng)以低嘌呤、低脂肪、低熱量、大量飲水(三低一高)為膳食方案，宜多食富含維生素C和B族豐富的食物;盡量不吃含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟;盡可能多飲水、增加尿量，加速尿酸排泄。對急性發(fā)作者，給予秋水仙堿口服，0.5 mg/次，2 h/次，日給藥量不超過8 mg。間歇期在控制飲食的基礎(chǔ)上，以別瞟呤醇口服抑制尿酸合成治療為主，劑量為100 mg/次，3次/d。

5 治療觀察

治療后8個(gè)月內(nèi)對本組患者進(jìn)行隨訪，其中63例基本堅(jiān)持以上方案，51例控制急性發(fā)作，其余12例偶有發(fā)作，但癥狀減輕;飲食控制不佳或間斷服藥者5l例，均有急性發(fā)作，但比治療前次數(shù)減少。

6 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常引起的全身性疾病。由于體內(nèi)酶的缺陷，體內(nèi)生成尿酸的原料-核酸及其代謝產(chǎn)物增加，以及尿酸排泄障礙，引起血尿酸增高，導(dǎo)致軟組織、骨關(guān)節(jié)、腎臟等損害［4］，多見于40歲以上的男性，本組病例中血尿酸均高于正常且臨床表現(xiàn)主要以骨關(guān)節(jié)損害為主，手足小關(guān)節(jié)最為明顯，同時(shí)伴有高血壓、冠心病、尿路結(jié)石、腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，此外男性患者明顯多于女性患者，而女性患痛風(fēng)幾乎都在絕經(jīng)之后。推測其病因與卵巢功能變化及性激素分泌的改變有關(guān)［5］。

X線檢查是診斷原發(fā)性痛風(fēng)的主要方法之一，該病X線常可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)面骨質(zhì)穿鑿樣破壞，是痛風(fēng)關(guān)節(jié)典型的X線特征，或可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，并伴有關(guān)節(jié)腔狹窄、融合、僵直等。本組病例中20例骨關(guān)節(jié)X線檢查呈陰性，但不能完全排除本病，應(yīng)密切結(jié)合臨床及血清尿酸的測定對該病進(jìn)行診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史、飲食史，全面考慮與本病相關(guān)的癥狀、體征，進(jìn)行必要的輔助檢查和全面分析，避免誤診。

目前，痛風(fēng)尚無根治辦法，但控制高尿血酸癥可使病情逆轉(zhuǎn)。高嘌呤食物是尿酸的主要外部來源，過多食用可促使血尿酸生成增多，大量食用高脂肪食物導(dǎo)致身體肥胖，血脂增高，阻礙尿酸排泄已為公認(rèn)事實(shí)。若能合理調(diào)整膳食，則急性發(fā)作可得到控制或減輕。部分患者長期服用降尿酸藥(別嘌呤醇和丙磺舒)仍反復(fù)急性發(fā)作，窮其病因?yàn)槲茨芟拗凄堰曙嬍场１窘M采用“三低一高”膳食療法，63例基本堅(jiān)持以上方案的患者中，51例控制急性發(fā)作，其余12例偶有發(fā)作，但癥狀減輕;飲食控制不佳或間斷服藥者5l例，均有急性發(fā)作，但比治療前次數(shù)減少，取得滿意的臨床療效。

綜上所述，痛風(fēng)治療效果的好壞，關(guān)鍵在于能否合理應(yīng)用痛風(fēng)膳食并長期堅(jiān)持服降尿酸藥。

［1］李文根，莊俊漢，葉志中.原發(fā)性痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展.中國藥物與臨床，2007，7(9)：653-656.

［2］陳國崇.原發(fā)性痛風(fēng)合并腎損害的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3)：102-103.

［3］陳曉云，楊庚明.195例原發(fā)性高尿酸血癥與484例原發(fā)性痛風(fēng)臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，2(5)：1713-1714.

［4］李斌庭.53例痛風(fēng)臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2000，20(6)：7.

［5］凌小元.原發(fā)性痛風(fēng)75例臨床分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(7)：1295.