構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體系，促進(jìn)交叉學(xué)科蓬勃發(fā)展

王 江

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009

過去的一個世紀(jì)，隨著科技的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展，人們在解決健康問題上進(jìn)行了廣泛、深入地研究，并在疾病診治中取得了輝煌的成就，建立了完善的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系，人們樂觀地相信一個逐步消滅疾病、更加健康、 長壽的時(shí)代已經(jīng)向人類走來。然而21世紀(jì)人類又面臨諸多新的挑戰(zhàn)：首先，人類疾病譜發(fā)生了巨大變化 以腫瘤、心血管疾病、 遺傳和代謝性疾病等為代表的多因素致病的危險(xiǎn)性急劇增加，用對單因素致病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足疾病的診治、預(yù)后判斷、危險(xiǎn)因素評估和預(yù)防措施的需要。傳統(tǒng)的單因素分析方法無法解決這些慢性病的治療，慢性疾病發(fā)病率的增高，使醫(yī)療消耗不斷增加，醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來越沉重[1]。其次，近30年來，隨著細(xì)胞、免疫、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，和“組”生物學(xué)、高通量技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)研究在越趨深入的同時(shí)，亦越趨復(fù)雜化。2003年人類基因組測序計(jì)劃的完成并沒有為人類解開自身秘密，巨額的科研投入除帶來爆炸式增長的科研數(shù)據(jù)外并未真正帶來解決問題的方法。基礎(chǔ)科學(xué)研究積累大量數(shù)據(jù)如何解析，缺乏臨床患者驗(yàn)證的研究是否可靠，都是目前科研人員亟待解決的問題，由上可見臨床和基礎(chǔ)研究存在著明顯的脫節(jié)，并且之間存在的隔閡和鴻溝越來越明顯。在這種背景下，致力于彌補(bǔ)基礎(chǔ)與臨床研究的鴻溝和屏障的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) （Translational Medicine）應(yīng)運(yùn)而生。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或稱轉(zhuǎn)化研究（Translational Research）的概念，是在2003年由美國EA.Zerhouni在NIH路線圖計(jì)劃（NIH Roadmap）中提出的，它的核心是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間固有的屏障，在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系，它要在實(shí)驗(yàn)室到病房（Bench To Bedside，簡稱B2B）之間架起一條快速通道，將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速有效的轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)和方法[2]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的是實(shí)驗(yàn)室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化，它是雙向，開放的系統(tǒng)，即實(shí)驗(yàn)室研究獲得的成果，迅速有效的應(yīng)用于臨床；臨床中遇到和發(fā)現(xiàn)的問題，又能及時(shí)反饋到實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)而進(jìn)行更深入的研究，是一個不斷反復(fù)循環(huán)向上的永無止境的研究過程。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是理論與實(shí)踐緊密的聯(lián)系，是將各資源用于基礎(chǔ)研究和臨床服務(wù)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又是一個多學(xué)科的系統(tǒng)，不僅涉及分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理生理、藥理學(xué)等領(lǐng)域，還涉及到信息、計(jì)算、物理、化學(xué)、模型、網(wǎng)絡(luò)、納米等學(xué)科。同時(shí)它還是一個立體的，涉及微觀和宏觀、人文科學(xué)與自然科學(xué)交叉的系統(tǒng)。

部分國家已率先將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為國家醫(yī)學(xué)研究的重要戰(zhàn)略，已依托高等院校、 醫(yī)學(xué)研究中心/所、醫(yī)院或獨(dú)立的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心等開展了大量工作。2006年，美國國立衛(wèi)生研究院設(shè)立臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)基金（Clinical and Translational Science Award, CTAS）[3]，并且投入巨資對其進(jìn)行研究，預(yù)計(jì)到 2012年 , CTAS資助機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)60家 ,年度資助5億美元。英國亦已投入4.5英鎊用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，歐洲共同體為此計(jì)劃投入60億歐元。為了促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專欄，同時(shí)還組建了Science Translational Medicine,J.Translational Medicine 和Translational Research 3本國際性專業(yè)雜志。

我國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和探索還很薄弱，雖然我們擁有數(shù)量驚人的研究論文，但是傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式造成了基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐割裂開來，基礎(chǔ)研究缺少臨床實(shí)踐中鮮活的案例和問題，臨床工作者缺乏對疾病機(jī)理的研究，最終出現(xiàn)我們的研究成果無法轉(zhuǎn)化，無處轉(zhuǎn)化的尷尬局面。

基礎(chǔ)科學(xué)必須與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，才有生命力，在全球轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)起步階段，我國科研院所、醫(yī)療衛(wèi)生單位只有及早規(guī)劃、制定明確的發(fā)展目標(biāo)和采取切實(shí)可行的措施才能在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占得一席之地，因此構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系，促進(jìn)交叉學(xué)科發(fā)展是一項(xiàng)擺在我們面前緊迫的任務(wù)。

1 構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個多學(xué)科綜合的系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和臨床之間雙向、及時(shí)有效的交流，需要建設(shè)強(qiáng)大的、穩(wěn)定的研究平臺，在基礎(chǔ)和臨床之間架起溝通的橋梁。此外還應(yīng)建立滿足平臺需要的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源的整合和共享。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)以臨床應(yīng)用為需求，借助基礎(chǔ)強(qiáng)大的研究能力解決臨床實(shí)際問題。實(shí)行資源共享是構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系重要部分，現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)研究需要投入巨額經(jīng)費(fèi)，資源共享可以節(jié)約資源、避免重復(fù)建設(shè)，還有利于建立規(guī)范的流程。

2 建立新型的學(xué)科體系和人才培養(yǎng)模式

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)院/所、醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)，以前由于過于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床區(qū)別，導(dǎo)致這兩個方面出現(xiàn)脫節(jié)情況，現(xiàn)在任何重大項(xiàng)目的完成都需要多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)的合作。因此，我們要以轉(zhuǎn)化的思想統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，主張基礎(chǔ)與臨床工作者緊密合作，鼓勵多學(xué)科人員發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢相互協(xié)作。我們應(yīng)整合各學(xué)科知識，定期組織跨學(xué)科講座和研討會。在人才培養(yǎng)中，為臨床和基礎(chǔ)研究人員提供相互交流和合作的機(jī)會，創(chuàng)造條件讓臨床人員進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行探索性研究，使雙方都能熟悉對方的工作內(nèi)容和需求。單位應(yīng)培養(yǎng)既會研究又會臨床服務(wù)的專業(yè)人員。基礎(chǔ)臨床相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育改革的方向也是實(shí)施醫(yī)教改革的平臺和途徑；醫(yī)教改革，亦會為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供全新的醫(yī)學(xué)人才，可以促進(jìn)和保證轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要各部門通力合作，從體制、機(jī)制、內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)、人才培養(yǎng)，經(jīng)費(fèi)導(dǎo)向上進(jìn)行全方位的改革、整合和試點(diǎn)，這樣轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展才不是一句空話。

[1]來茂德.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)——從理論到實(shí)踐[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，37(5)：429-431.

[2]Littman BH,Di Mario L,Plebani M,Marincola FM..What’s next intranslational medicine?[J].Clin Sci(Lond),2007,112(4):217-227.

[3]方福德，程書鈞，田玲.建設(shè)研究型醫(yī)院促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，2(7)：16-19.