王烈教授“哮喘苗期”理論初探

孫麗平,丁利忠,王延博

小兒哮喘是以反復發作,喉間痰鳴,呼吸急促,甚至呼吸困難為主要特征的肺系疾病[1]。中醫防治本病注重分期證治,目前多遵從元代醫家朱丹溪所言:“未發以扶正氣為要,已發以攻邪為主”,分發作期與緩解期兩期辨治。導師王烈教授通過多年臨床實踐,認為小兒哮喘在發作期之前往往已有特定癥狀,即先兆階段,并把該階段稱之為“哮喘苗期”[2];在這一時期進行早期中藥干預,并指導家長針對性護理、密切注意病勢發展、及時用藥等,可有效減少發病,并形成了系列防治方藥。本文從理論依據、臨床研究等方面論述“哮喘苗期”理論。

1 “哮喘苗期”的理論依據

1.1 “哮有夙根”學說 哮喘有“根”是一種極為樸素的認識,古代醫家早有相關論述,表明人們已經認識到本病的反復發作特點。明·張介賓《景岳全書·喘促》曰“喘有宿根,遇寒即發,或遇勞即發者,亦名哮喘。”明·戴元禮《證治要訣·卷六·哮喘》也提到“喘氣之病,哮吼如水雞之聲……此謂嗽而氣喘,或宿有此根……遇寒暄則發”。清·李俊《圣余醫案詮解》論曰“一遇外邪即發者,內有宿根也。蓋其先皮毛受邪,失于表散,入留肺俞,或食寒飲冷及酸咸等物,以致血脈凝滯……此其致宿根之由也,有此宿根則相傅之官早失治節,故一觸即發耳。”但在本病的“除根”治療方面則論述較少,清·葉天士《臨證指南醫案·哮》提出“按穴灸治,尤易除根”的治療方法;明·萬全《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》也認同此治療方法,倡“若要斷根,常服五圣丹,外用灸法”。上述文獻記載均說明人們已認識到該病之“根”,但對發病先兆卻鮮有提及。

王烈教授通過大量文獻研究與臨床實踐,結合哮喘“夙根”學說,創造性地提出“哮喘苗期”理論,將哮喘病的防治提前到了無任何咳喘癥狀的時期。所謂“苗”,《辭海》所載含義頗多,指一般植物出生時的名稱或禾類植物開花結實以前的名稱,也可引申為事物的因由,端倪或略微顯露的跡象。每每提起“苗”,多與幼小初生相關聯。在中醫理論中,“苗”論并不少見,如“驚為風證之苗”“舌為心之苗”等。王老所謂“哮喘苗期”即指小兒哮喘病的“端倪”,可謂早矣!

1.2 “哮喘苗期”理論的現代醫學依據 體質,是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態結構、功能活動方面固有的,相對穩定的個體特征[3]。體質異常是遺傳和遺傳傾向性疾病發生的根本原因,確定體質類型有助于找到疾病的病因。人的體質既具有穩定性,又具有可變性,通過干預可以使人的體質偏頗失衡狀態得到改善與調整,從而恢復健康[4]。哮喘是一種多基因的遺傳病,體質學說及人體病理研究為哮喘病的發生提供了理論依據。匡調元[5]根據中醫臨床診療實踐經驗將人類體質分成六型:正常質、燥紅質、遲冷質、倦白光質、膩滯質、晦澀質。溫振英等[6]結合小兒脾常不足的生理特點,將小兒體質分為陰陽平和型、滯熱型、脾胃氣虛型、脾胃陰虛型、脾胃氣陰兩虛五型;鄭啟仲[7]以小兒形、舌、脈、證特點作為依據,將小兒體質分為正常型、脾胃虛弱型、肝腎不足型、腎氣不足型、血虛型五種類型。諸多醫家對不同體質的易患疾病進行探討,說明醫者已重視體質因素在發病中的重要作用;趙霞等[8]提出了用體質理論指導小兒哮喘的防治。現代醫學也認為具有特應性體質的個體如濕疹、鼻炎等是哮喘的高發人群[9]。

目前針對疾病預防的分級定義為:一級預防(基礎預防),是指消除一切尚未導致疾病發生的高危或致病因素;二級預防是指疾病發生后盡早進行診斷和治療;三級預防則是將疾病的危害降至最低限度[10]。雖然,醫學家早已認識到基礎預防的關鍵性,但尚無完整的可行性方案,所以至今對小兒哮喘的預防仍多為二、三級水平,只是疾病發生后的對癥處理,基本上不改變自然病程[11]。而“哮喘苗期”理論的創立,符合中醫“治未病”理論,旨在為本病的早期防治提供一種新的思路與依據。

2 “哮喘苗期”的臨床依據

王烈教授“哮喘苗期”理論的形成,始于一個幼兒哮喘患者,5月齡時患兒曾食后即瀉1個月,之后常有喉間痰鳴;生后10個月就診時曾有喘息,分析其病史得知其幼時有脾虛史,脾虛濕邪聚而為痰,痰貯肺絡,外邪引動日久哮作。此后重視哮喘病例既往史的調查研究,逐漸歸納出一些臨床特點,如虛胖、面色白光白、鼻塞、喉間痰鳴、濕疹、佝僂病明顯,既往有易感、經常腹瀉病史,并且有藥物過敏、家族成員中有哮喘病史等。而對支氣管哮喘患者進行病史回顧,發現其具有全部或部分上述臨床特點。在20世紀80年代系統觀察了100例具有苗期特殊狀態的嬰兒,發現其中有38例發生哮喘;又對100例哮喘嬰兒的病史進行回顧性調查,確認具有苗期征象者70例[12]。王老稱此類表現為“痰蘊狀態”[13]。上述諸象,乃先天肺脾腎虛所致,擬固氣抑痰法防治,先后擬防哮湯、固哮湯進行早期干預治療。

3 “哮喘苗期”干預治療方藥分析

王烈教授認為,“夙根”產生責之于肺脾腎三臟之虛,所以用藥應有所側重,多歸經于肺脾腎臟,治以益氣補腎、固本防哮,治療分兩個療程,方藥選自擬防哮湯、固哮湯加減。第1療程:藥用黃芪、玉竹、女貞子、補骨脂、太子參、五味子、牡蠣、大棗、佛手、山藥。第2周加熟地;第3周加何首烏;第4周加海螵蛸。之后休藥 3個月。第2療程:黃芪、陳皮、生甘草、佛手、山藥、熟地、何首烏、海螵蛸、大棗、黃精;第2周加百合;第3周加山茱萸;第4周加桑葚子。諸藥合用可使肺氣固、脾氣健、腎氣納而達扶正祛邪的作用,從而使痰飲無以內生,從根本截除哮喘“夙根”的產生,以期達到在苗期防止哮喘發病之目的。

4 “哮喘苗期”的研究意義

“哮喘苗期”理論針對可能發生哮喘的征兆,早期發現、早期診斷、早期治療、早期預防,旨在改善肺脾腎臟虛損體質,有效降低哮喘患兒的發病率,防患于未然,符合中醫“治未病”理論。作為醫生,明確小兒哮喘發病前經歷的苗期階段,可采取早期干預措施,以期達到預防哮喘發作的目的;而作為家長,認識到此期的重要性在于加強護理,醫患配合共同防止病作,即使發病,亦可及時用藥,防止病變,此即王老所謂“精治細防”。

在“哮喘苗期”及早采取干預治療的關鍵,在于祛除哮喘發作的夙根——伏痰。此外,深入研究“哮喘苗期”的理論并臨床應用,進行體質、分子遺傳學、分子免疫學等方面研究,進一步結合人類基因組學、蛋白組學與基因芯片技術,對哮喘高危、高發人群進行早期干預治療,力求改善體質狀態,努力把哮喘的預防提升到一、二級水平,并有效防止“過度醫療”,必將對小兒哮喘病的防治大有裨益。

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