中醫治療重型肝炎的臨床研究近況

黃鴻娜，黃晶晶，毛德文

（廣西中醫學院第一附屬醫院肝病科，廣西南寧 530023）

中醫治療重型肝炎的臨床研究近況

黃鴻娜，黃晶晶，毛德文

（廣西中醫學院第一附屬醫院肝病科，廣西南寧 530023）

重型肝炎是病毒性肝炎的一種急危重型，是肝病領域臨床上最為兇險的綜合征，死亡率高。在中國古代文獻中，雖無重型肝炎這一病名，但類似有關本病的記載不少，中醫所謂的“急黃”、“瘟黃”即指重型肝炎。“濕熱疫毒”猖獗是本病的主要外因。本文對近年來中醫藥治療重型肝炎的有關進展進行了綜述。

重型肝炎；中醫病因病機；中醫藥治療

重型肝炎主要包括急性、亞急性和慢性三類，是一種因急劇而廣泛的肝壞死、肝功能嚴重損害所致的一種危重病癥，具有發病急、病情進展快、病勢重、變癥多、治療棘手、死亡率高等特點。臨床表現主要為驟然起病、身目發黃、迅速加深、尿色深黃量少、乏力、納差、惡心、嘔吐、口中臭穢、出血、身熱、煩躁、譫語、昏迷、腹水等癥。由于本病以黃疸為突出的主癥，而臨床表現又顯示其病重勢急，故中醫歷來多將其歸屬于“急黃”范疇。并因認識到具有傳染特點而稱之為“瘟黃”、“天行發黃”，合并出血、腹水時，則與“血證”、“臌脹”等病證有關。現將本病的辨治要點概述如下：

1 病因病機

中醫有關重型肝炎的病因病機的論述散見于 “臌脹”、“疫黃”、“急黃”、“黃疸”、“瘟黃”、“天行發黃”等病證之中。查閱近15年的文獻，有關其病因病機主要有以下幾種提法：關幼波[1]、諶寧生等[2]認為，重型肝炎多因濕熱結痰，痰熱蘊毒，濕熱彌漫三焦，毒火攻心以致內閉；或因氣血虛，陰陽俱損，濕熱未清，痰濕蒙閉清竅所致。濕熱毒盛，彌漫三焦，侵犯脾胃，損傷肝膽，致膽汁排泄，不循常道，浸漬于肌膚，而癥見發熱，身目俱黃，尿黃赤；因脾胃受損，運化失司，故神疲乏力，胸悶不饑，腹脹滿，甚則水濕內停而現腹水。如邪熱侵犯營血，迫血妄行，則兼見齒鼻衄血、便血，或皮膚出現赤疹瘀斑。若瘟毒內陷，侵犯心包，輕者煩躁不安或倦困嗜睡，甚則抽搐躁動、神志不清；昏迷不醒而死亡。劉友章等[3]認為：除外感濕熱之毒，經口直犯中焦外；還可因飲食不節(潔)，恣食肥甘，嗜酒太過，困遏脾運，濕濁內生，郁而化熱所致。此外亦有因肝病久延失治，或復加藥毒損肝所致。而輸血感染，邪毒直入血分致病，亦并非罕見。其病機特點為濕熱在盛，內蘊中焦，熏蒸肝膽，疫毒熾盛者，迅即深入營血，內陷心肝，充斥三焦，使多臟受累，變癥叢生，且可因熱毒內陷，陰氣耗竭，導致邪閉正脫。毛德文[4]認為：重型肝炎發病多為感染疫癘之毒。疫癘之毒其性火熱熾盛，其氣穢濁，其毒極重，一旦感受此毒邪則造成氣機壅閉，難以宣發，郁閉于內，致肝失疏泄，脾失運化，濕濁內生，膠凝成痰，痰火蘊結過盛又可化為痰毒，從而造成痰毒、火毒交攻之勢，上擾心神則引起竅機失利，病者或嗜睡，或煩躁；內蘊肝膽胃腸則腑氣不通，膽汁郁滯，黃疸久羈不退。張秋云等[5]認為：除濕熱、疫毒外，本病在發病初期，由于濕熱疫毒稽，煎熬津液，阻礙氣機，血行不暢，就有瘀血內停，已有“瘀血阻滯”的病理基礎，毒邪壅盛，氣機嚴重不暢，臟腑氣血敗壞瘀滯，若再逢濕熱疫毒深入營血，則毒熱依附于有形之瘀血，形成毒瘀搏結難解，臟腑氣血敗壞的局面，促使病勢急劇加重。加上肝體與肝用受損，疏泄功能嚴重不及，血瘀日益加重，毒邪又可依附于瘀血形成毒瘀膠著的局面，毒瘀膠著，又進一步加重臟腑氣血的損害，使病情不斷惡化、演變。毒為致病之因，瘀為病變之本，毒與瘀又可互為因果，毒盛則必導致瘀甚，而瘀甚則必定生毒，從而加重肝臟血瘀病變，形成惡性循環，導致毒瘀膠結難解的局面[2]。

2 中醫藥治療

2.1 辨證論治

重型肝炎根據病變之濕熱、腑實、血瘀等的不同，分別采取清熱祛濕、通腑泄熱、涼血化瘀等法，迅速控制病情發展，截斷病勢[3]。諶寧生等[2]認為：重型肝炎由于病情兇險，傳變極快，因此治療不必按照一般辨證論治的基本原則，應遵照張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以及《內經》“治病必求于本”、“審證求因”和“審因施治”的根本原則，對重型肝炎必須采取“快速截斷”治療，以阻斷瘟邪熱毒侵入營血，扭轉病機。喻洪偉等[6]認為：清熱利濕、活血解毒法是中醫治療重型肝炎的基本大法，并應用清熱利濕、活血解毒中藥為主治療重型肝炎，獲得了滿意的效果。周仲瑛[7]認為：就重型肝炎而言，一般多為陽黃之重型，但仍有熱重、濕重之異，治療上當分清主次，必須兼顧，濕去則熱孤，熱清則濕化，應針對濕與熱的主次及動態轉化，選藥組方。熱重于濕者，當用茵陳蒿湯、黃連解毒湯合方；濕重于熱者，可用茵陳胃苓湯、加減藿香正氣散合方；濕熱并重者則用甘露消毒丹、茵陳蒿湯合方。諸伯呈等[8]亦運用清熱解毒、涼血散邪法涼血散邪，自擬大黃解毒湯治療重型肝炎10例，取得較好療效。李奕鑫等[9]以利濕清熱為主法，自擬退黃湯治療重型肝炎60例，與常規西醫治療的6O例進行對照，結果治療組總有效率為70%，顯著高于對照組的50%。盧衛強[10]在西醫治療的基礎上加用涼血利濕中藥治療重型肝炎，結果有效率明顯高于僅用西藥治療的對照組。毛德文等[11]使用解毒化瘀顆粒及解毒化瘀湯治療重型肝炎均有較好的療效。張俊富等[12]根據關幼波教授的經驗“治黃必治血，血行黃易卻”、“治黃需解毒，解毒黃易除，治黃要治痰，痰化黃易散”的看法，自擬解毒益肝湯，以茵陳蒿湯為主，重用解毒涼血之品，治療重型肝炎黃疸急劇加深者，退黃效果顯著。

2.2 中醫外治法

灌腸治療亦是重型肝炎常用治療方法之一，近年研究顯示中藥灌腸伴或不伴結腸灌洗療效確切，為消化道癥狀明顯的重型肝炎患者提供了一個有效的治療方法。張振綱等[13]以大黃、茵陳、虎杖、苦參、黃柏、黃芩、赤芍等藥組方，經結腸行高位保留灌腸治療重型肝炎104例，結果治療組臨床癥狀改善、肝功能恢復和血氨下降幅度均優于對照組，病程縮短，存活率提高。王萍[14]以茵陳承氣湯加味保留灌腸治療36例重型肝炎效果也同樣顯著。廖樹琪等[15]采用大黃煎劑(大黃、烏梅各30 g)保留灌腸治療重型肝炎患者28例，與乳果糖保留灌腸的27例作對照觀察，結果3個月生存率明顯高于對照組(71.43%vs 44.44%)。

3 討論

綜上所述，中醫藥治療重型肝炎療效確切，在臨床顯示出一定優勢，但中醫方藥的選擇思路過于狹窄，多年來一直徘徊在活血、清熱、解毒、利濕上，而中藥也無非赤芍、大黃、梔子、茵陳等，盲目的標新立異不應鼓勵，但使用以上方法的臨床療效已很難進一步提高，所以選藥思路亟待拓寬，深入整理中醫典籍以及借鑒其他急癥研究可能會有一定幫助。而重型肝炎的治療目前尚無特效方法，治療上應采用綜合措施。所以亦不可忽視西醫的應用，如常規支持療法、血制品、人工肝支持療法、抗感染、處理并發癥、臥床休息等措施。通過加強中西醫結合研究，將進一步提高重型肝炎的臨床療效。

[1]趙伯智.關幼波肝病雜病論[M].北京:世界圖書出版社,1994:107.

[2]諶寧生,孫克偉.重型肝炎從快速截斷論治[J].新中醫,2001,33(l):3-4.

[3]劉友章,王昌俊.重型肝炎中醫治療思路與方法[J].中醫藥通報,2005,4(4):17-21.

[4]毛德文.肝衰竭毒邪病因學說辨析[J].中醫藥導報,2007,13(1):8-10.

[5]張秋云,劉紹能,李秀惠,等.乙型慢重肝“毒損肝體”病因病機及治療思路探討[J].遼寧中醫雜志,2005,32(12):1246-1248.

[6]喻洪偉,楊志超.清熱利濕活血解毒法為主治療重型肝炎療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2003,30(5):365.

[7]周仲瑛.重型肝炎辨治述要[J].新中醫,2002,34(3):3-6.

[8]諸伯呈,盧惠榮.大黃解毒湯治療重型肝炎10例[J].新中醫,2006,38(5):50.

[9]李奕鑫,王崇國.自擬退黃湯治療重型肝炎60例[J].中西醫結合肝病雜志,2003,9(增刊1):149-150.

[10]盧衛強.中西藥聯用治療慢性乙型重型肝炎43例[J].江蘇中醫藥,2004,25(11):25-26.

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[12]張俊富,崔麗安.解毒益肝湯為主治療重型肝炎20例療效分析[J].天津中醫,1994,11(5):4-5.

[13]張振綱,田德英,嚴先英.結腸途徑治療機治療慢性重型病毒性肝炎的臨床研究[J].中西醫結合肝病雜志,2004,14(1):8-10.

[14]王萍.茵陳承氣湯保留灌腸參與搶救重型肝炎的護理[J].湖北中醫藥雜志,2003,25(5):55-56.

[15]廖樹琪,毛德文.大黃煎荊保留灌腸治療重型肝炎28例[J].湖南中醫雜志,2001,17(3):34.

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1674-4721（2010）10（a）-012－02

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