老年患者膽道手術并發癥的預防

王 兵 ，王 東，楊冬林

（南京市江寧區第三醫院，江蘇南京 211113）

老年患者膽道手術并發癥的預防

王 兵 ，王 東，楊冬林

（南京市江寧區第三醫院，江蘇南京 211113）

目的：探討老年膽道手術并發癥發生原因及防治措施。方法：本院2001～2009年收治膽道手術老年患者562例，其中45例發生手術并發癥，總結膽道手術并發癥發生情況、防治措施及預后。結果：本組45例發生膽道手術并發癥老年患者，其中膽道結石殘留32例，膽管損傷5例，膽道出血5例，膽道感染3例。根據病情給予對癥處理，除2例死于心肌梗死外，余均痊愈出院。結論：老年患者膽道手術要求術者熟悉膽道的正常解剖結構及常見的變異，手術操作過程要輕柔、細致、暴露良好，才能快捷有效防止并發癥的發生。

老年；膽道手術；并發癥；預防

隨著人們生活水平的提高，膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、膽囊息肉等越來越多，手術仍是這些疾病的主要治療手段。本研究選取本院2001～2009年行膽道手術的562例老年患者，其中45例發生手術并發癥，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年6月～2009年9月本院562例行膽道手術的老年患者，其中，45例發生手術并發癥，其中，男16例，女29例；年齡 60～82 歲，平均（70.2±2.3）歲；本組患者疾病分布：慢性結石性膽囊炎26例，膽總管、肝內膽管結石9例，膽囊結石合并膽囊積液6例，膽囊息肉2例，膽總管狹窄2例。排除標準：有嚴重心、肺、腎臟疾病者；肝腎功能異常者；重度糖尿病患者。

1.2 方法

32 例膽道結石殘留患者，加強術后觀察和處理，應用消炎、利膽、排石等藥物，其中，6例采用經ERCP取石，后給予抗感染處理，經治療殘余結石均全部排出體外，痊愈出院。5例膽管損傷患者，術后嚴密觀察病情變化，必要時及時再手術治療。其中2例膽管橫斷傷，行膽管端端吻合加T管支撐引流。2例膽管被縫扎，術后第2天行再次手術探查，1例無膽管炎和其他急腹癥，擇期手術，術后3～4周,行膽腸重建術。5例膽道出血患者，其中4例出血量較少，一般情況可，采用沖洗膽道和直接注入止血藥物治療；術后給予止血藥物以及抗生素、輸血、輸液等治療。1例經上述治療無效，采取手術治療行肝動脈結扎。3例膽道感染患者，術后給予抗生素、輸液等治療。總結45例發生手術并發癥老年患者的膽道手術并發癥發生情況、防治措施及預后。

2 結果

45 例發生手術并發癥老年患者其中膽道結石殘留32例、膽管損傷5例、膽道出血5例、膽道感染3例。除2例死于心肌梗死外，余均痊愈出院。

3 討論

近年來由于社會的老齡化,膽道手術的中老年患者逐漸增多。膽道手術并發癥與膽道解剖變異、疾病類型、圍術期處理、手術方式及術者的臨床經驗等因素密切相關。隨著影像學技術的進步與發展和膽道外科手術技術的成熟、微創手術方法的完善，總體上膽道術后并發癥的發生率在逐漸下降[1]。然而多種并發癥如不能及時發現、妥善處理，將會導致嚴重后果，因此膽道術后并發癥仍是醫務工作者應該關注和重視的一個課題。

膽道感染是由于膽道手術前患者并發癥感染情況存在，特別是對一些感染行急診手術者，術后均有可能合并其他部位的感染，如肺部、腹腔內感染、肝膿腫等的發生。對合并有嚴重感染的患者，術中應盡量避免對腹腔的污染，引流管保持通暢，加強抗感染治療等是防止術后感染的有效方法[2]。

從20世紀60年代以來膽道手術死亡的比例下降，但老年患者往往伴有多種內科并發癥，及仍有較高的術后并發癥發生率和死亡率。由于圍術期處理的進展使得越來越多的老年患者可以進行手術[3]。老年患者手術危險性應根據生理情況、合并的內科疾病是否控制來判斷，而不應憑患者年齡做出判斷，不能僅僅因為年齡因素而放棄必需施行的手術。另外，還應認識到每個60歲的患者即使無癥狀和體征，但仍可伴隨一些全身性血管硬化和潛在的心臟、腎臟貯備功能的減弱，與年齡有關的機體儲備功能的下降容易導致并發癥發生。大多數手術危險性的增加是由于慢性病癥引起，合并的內科疾病是手術的主要障礙[4]。膽道手術并發癥與膽道疾病類型,手術方法及圍術期處理關系甚為密切，隨著影像學等技術的進步與發展，總體上并發癥發生率在下降。在膽道外科邁向微創時代之時,手術后并發癥的變遷與防治依然是值得關注的重要課題。

膽管手術公認的治療原則是解除梗阻、去除病灶和通暢引流,而在具體病例的應用中應個別對待。膽道手術的并發癥較多，它同疾病的種類、病理改變的程度、就診的早晚、治療措施、手術時機的選擇、技術方式等相關。對膽道手術患者應合理利用診斷技術，全面了解病情，制定合理治療方案，減少并發癥發生。

[1]黃志強.黃志強膽道外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1998:634-641.

[2]黃家駟.外科學[M].4版.北京:人民出版社,2000:1262.

[3]黃家鴻,張雷達.膽囊切除適應證的選擇[J].臨床外科雜志,2002,10(1):2.

[4]吳寧,戴修朝,李玉虹,等.開腹膽囊切除術中誤扎膽管的防治[J].中國普通外科雜志,2004,13(2):146-147.

R657.3

C

1674-4721（2010）10（a）-167-01

2010-07-14）