逆行掌背皮瓣在手指皮膚缺損中的臨床應用

陳居海，張 坤

（山東省淄博市博山區中醫院，山東淄博 255200）

逆行掌背皮瓣在手指皮膚缺損中的臨床應用

陳居海，張 坤

（山東省淄博市博山區中醫院，山東淄博 255200）

目的：探討逆行掌背皮瓣臨床應用的效果。方法：以掌背動脈為蒂，設計并切取皮瓣，逆行轉移修復食、中、環、小指中節及近節指背、指側有深部組織外露的軟組織缺損86例。結果：86例患者中除2例修復中指中節皮膚缺損皮瓣遠端皮緣壞死外，余84例皮瓣全部成活。隨訪6個月～2年，皮瓣色澤、質地、彈性良好，無破潰發生。結論：逆行掌背皮瓣具有血供可靠，操作簡單，成活率高，風險小以及不犧牲重要血管等特點，是修復手指中節及近節指背指側皮膚缺損安全有效的方法之一，但該皮瓣切取后手背遺留顯性瘢痕，影響美觀。

掌背動脈；外科皮瓣；修復；手外科

隨著手工業及機械化工業的發展，手外傷患者越來越多，手指外傷后肌腱骨骼等深部組織外露的皮膚缺損修復一直是臨床棘手的問題。2006年6月～2009年10月，本科應用逆行掌背皮瓣修復指背及指側皮膚缺損86例，取得良好效果，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者中，男56例，女30例；年齡18～54歲，平均36歲；修復部位：中節，食指18個，中指20個，環指17個，小指7個；近節，食指9個，中指7個，環指6個，小指2個；均系外傷后骨骼及肌腱外露，皮瓣切取面積4 cm×5 cm～7 cm×8 cm。

1.2 皮瓣設計

①軸心線：掌背動脈。②旋轉點：指蹼分叉處近端掌指關節水平。③解剖平面：背側骨間肌淺面。

1.3 手術方法

受區常規用肥皂液、過氧化氫及鹽水沖洗傷口，稀釋碘伏浸泡，徹底清創后，按創面大小設計皮瓣。患者仰臥位，患指置于側臺上，切取皮瓣按設計線首先切開皮瓣遠端皮膚，皮下組織直至深筋膜下，皮瓣蒂部縱行切開皮膚，在真皮下向兩側剝離，確保掌側動脈在蒂部的中央，筋膜蒂向兩側游離寬度為2.0～2.5 cm，經明道或皮下隧道轉移至受區，若以明道轉移，皮瓣筋膜蒂部應攜帶少許皮膚，嵌入明道與其兩側皮膚縫合以緩解對蒂部的壓力。供區寬小于1.5～2.0 cm者可直接縫合供區，極少供區縫合縮小創面后，取中厚皮片移植修復。

1.4 術后處理

常規應用抗感染、抗凝及擴血管藥物，局部烤燈照射保溫，石膏制動固定維持3～4周，拆除石膏后開始燙洗，功能鍛煉，主要以伸屈手指為主，

2 結果

86 例患者中，除2例修復中指中節皮膚缺損，皮瓣遠端邊緣皮膚壞死外，余84例皮瓣全部成活。隨訪6個月～2年，皮瓣色澤、質地、彈性及感覺良好，兩點分辨覺達5～11 mm，無破潰發生，無皮瓣臃腫。

3 討論

3.1 皮瓣的血供及回流

第2、3、4掌骨動脈由掌深弓近側后穿支經相應掌骨間隙穿骨間肌至手背與腕背動脈網交通支吻合而成，沿途發出分支營養肌腱和掌骨，其遠端借前穿支連于指掌側總動脈，和其分支之間有恒定的吻合支。掌背神經與血管走向一致，以此神經血管蒂可形成逆行島狀皮瓣[1-2]。

3.2 皮瓣的優缺點

營養該皮瓣的血管，解剖恒定，位置表淺，旋轉弧度大，皮瓣質量好，顏色、厚度均和受區接近，具有手術操作簡單，安全可靠，不損傷肢體主要血管等優點，是修復食中環小指中節及近節指背指側有深部組織外露的皮膚缺損的較理想方法，但該皮瓣切取后手背遺留顯性瘢痕是其缺點。

3.3 皮瓣的適應證

手掌、手指急性損傷或潰瘍瘢痕切除后的軟組織缺損并有深部組織裸露，需行皮瓣修復者；虎口攣縮或軟組織缺損需皮瓣修復及虎口成型者。

3.4 注意事項

①皮瓣的遠端應設計成長三角形的輔助皮瓣，在轉位時可以增加通道的容積，避免對蒂部的卡壓。②手術中將切取的皮神經與受區中的指固有神經殘端吻接，最大限度地恢復皮瓣的感覺功能。③供區切取皮瓣時要注意保護好肌腱腱周的血管網，以保證供區植皮時成活。④蒂部不宜過度增寬，因為蒂部寬度達到一定程度，不能增加皮瓣血運，相反增加了蒂部旋轉時的手術難度。⑤術中注意保護頭靜脈與腕背靜脈交通支。⑥注意保護皮瓣營養血管，勿使血管與皮瓣分離[3-4]。

[1]范啟申,王成琪.現代骨科顯微手術學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:251-261.

[2]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:89-93.

[3]魯世榮,趙玲輝,楊大平.手背皮神經營養血管皮瓣的應用解剖[J].解剖科學進展,2003,15(2):45-46.

[4]黃飛,吳水培,申屠剛,等.拇背側皮神經營養血管島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損[J],解剖與臨床,2005,19(2),98-99.

R622

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1674-4721（2010）10（a）-183-01

2010-06-28）