174例小兒燒傷相關因素分析

張翠蘭

由于小兒的神經系統發育不完善，好動、動作不協調、反應遲鈍，小兒燒傷臨床上較常見。筆者對本單位近5年收治的燒傷患兒臨床相關因素進行調查分析，旨在探討小兒燒傷的特點，幫助本地區建立有效的預防措施做參考。

1 資料與方法

2005年1月至2009年12月，筆者單位收治0～14歲燒傷患兒174例，占同期入院燒傷患者總數(650例)的26.77%。就患兒性別、年齡、燒傷原因、受傷場所、季節、居住地區、監護人文化程度、院前治療和并發癥、是否購買保險及預后等因素進行統計分析。

2 結果

2.1 性別與年齡分布 本組174例小兒0～3歲109例(62.64%)，4～7歲38例(21.84%)，8～14歲27例(15.52%)。男110例(63.22%)，女64例(36.78%)，男女比為1.72∶1，平均年齡3.9歲。

2.2 燒傷原因及受傷場所 主要是生活事故引起:熱液燙傷130例(74.71%)，火焰燒傷39(22.41%)，化學、電弧及其他燒傷5(2.87%)。受傷場所:室內(廚房、餐廳)140例(80.46%)，室外 34(19.54%)。

2.3 燒傷月份及地域分布 小兒燒傷一年四季均可發生，但以炎熱夏季的6～8月和寒冷冬季的12～2月發生率較高。12、1、2 月 59 例(33.91%)，6、7、8 月 5 例(32.76%)。居住地區:農村和外來務工人員家庭103例(59.20%)，城市71例(40.80%)。

2.4 監護人文化程度 大學以上文化程度19例(10.92%)，初/高中文化程度106例(60.92%)，小學文化程度49例(28.16%)。

2.5 燒傷程度分布 174例患兒中輕度燒傷21例(12.07%)，中度燒傷 66例(37.93%)，重度燒傷 53例(30.46%)，特重度燒傷34例(19.54%)。

2.6 院前治療及并發癥 院前救治較妥當18例(10.35%)，救治不當 94例(54.02%)，無處理 62例(35.63%)，傷后直接收入本院121例(69.54%)，由基層醫療機構轉入22例(12.64%)，由非正規醫療機構轉入31例(17.82%)，26例(14.9%)患兒入院前已有并發癥，其中休克12例(6.90%)，創面感染14例(8.05%)，低蛋白血癥、電解質紊亂2例(1.15%)。

2.7 醫療保險購買情況 未購買保險45例(25.86%)，已購買保險34例(19.54%)，農村合作醫療95例(54.60%)。

2.8 預后 治愈157例(90.23%)，好轉8例(4.60%)，因經濟困難主動出院3例(1.72%)，轉院5例(2.87%)，死亡1例(0.57%)。

3 討論

本組資料顯示，本院小兒燒傷占同期燒傷入院人數的26.77%，男性明顯多于女性為1.72∶1，這與男孩好動的生活習性有關。幼兒期與幼童期的發病率明顯高于兒童期占84.48%，與其他相關文獻報道相似。這與此期小兒發育不成熟、好奇心強、好動，但動作不協調且自制能力差有關外，在詢問病史中了解到，還與家長看管不嚴、安全責任心不強、防護意識差有關。

小兒燙傷的主要場所是家庭。在小兒燒傷原因中熱液燙傷占74.71%，在熱液燒傷中有40.16%為“鍋連炕”所致，這是本組資料農村患兒燒傷的主要原因，具有一定的地方流行病學意義，是本組資料小兒燒傷發病率居高不下的主要原因。所謂“鍋連炕”是本地區農村一種傳統的家居方式，即鍋和炕相連，沒有分隔物，1～3歲幼童由于看護不嚴很容易掉跌入鍋中發生燒傷。這種傳統的生活方式威脅著這些地區的幼小兒童的健康。“鍋連炕”燒傷主要發生在農村，城市很少發生。本組資料顯示，因“鍋連炕”引起的小兒燒傷雖不如普通熱液燒傷增高幅度明顯，但就近5年仍無下降趨勢，其發生率接近熱液燒傷的一半，應該引起足夠的重視。要徹底廢除和改造“鍋連炕”陋習，才能有效降低該地區小兒燒傷的發生。比較實用而廉價的辦法是在鍋與炕之間安裝防護欄，可有效地減少小兒燒傷的發生。以后隨年齡增長發病率逐漸降低。本地區氣候寒冷，冬季漫長，用熱水和用火較多，因而好玩、好動又沒有安全意識的小兒成為燒傷的主要受害人群，這與有關報道相似。本組小兒燒傷的數量從每年的11月開始升高，至來年的2月為發病的高峰期，到第2年3月份開始下降，符合本地區的氣候特點。其次為火焰燒傷占22.41%，多是衣物著火、鞭炮火焰所致。

小兒燒傷為生活燒傷，重度、特重度燒傷的發生率低，病死率較成人低。本組患者病死率較低，僅為0.57%，一方面是由于本組小兒燒傷患者大部分為中小面積燒傷，且統計資料時未包括急診死亡的未住院病例;另一方面與近年來燒傷救治水平有所提高有關。

在燒傷程度方面，本組大部分患者為中小面積燒傷，25%TBSA以上小兒燒傷患者達19.54%，25%TBSA以下的患者達到了80.46%，5%TBSA以下的患者占12.07%，可能與本組5%TBSA以下小兒燒傷患者以門診治療為主有關。

本組小兒燒傷統計有明顯的地域特點，表現為農村和外來務工人員家庭發病率較高，這與經濟相對落后、科學文化水平偏低、居住條件較差以及生活習慣有關。

本組資料顯示小兒燒傷后延遲入院發生休克是死亡的主要原因。小兒燒傷后休克發生早，延遲補液或補液不正規不但使休克難以糾正，且易發生多臟器功能衰竭。

小兒燒傷后急救往往只能依靠監護人或基層醫務人員。有資料表明，監護人學歷與燒傷后自救常識的缺乏無確切關系［2］。但學歷低的監護人常對燒傷的嚴重性認識不足，或輕信民間非法醫療機構。一些小規模或條件較差的醫院為追求經濟利益，收治超出其救治能力的燒傷患兒，至其出現各種并發癥后才轉送燒傷專科，給后續治療帶來困難。筆者認為，加強對燒傷急救知識的宣傳，將有力于減少燒傷院前并發癥。6歲以下兒童應加強對危險品的認識，家長及幼兒教師應教育孩子識別哪些是危險物品，怎樣遠離危險物品，并教給孩子基本的急救知識，如:不小心被熱水燙傷了，應先就近找涼水沖洗，以減輕疼痛和燒傷程度;旁邊有大人應馬上去找大人解決。如遇患兒被燒傷，應立即脫去燃燒衣物或熱液浸漬的衣物，盡快滅火;在患者能耐受的情況下，冷水沖洗創面20 min，燒傷創面無需特殊處理，忌涂有顏色藥物，以免影響燒傷深度的觀察，莫涂油膏，以免增加入院后清創的困難，保留水皰皮，且不要撕去腐皮［3］，迅速送至醫療單位，千萬不要延誤時間，以免喪失救治的最佳時機。

大力宣傳燒傷對個人、家庭、社會的危害及預防的重要性，充分利用現有的宣傳途徑，如:廣播、電視、網絡、報刊等，對全民普及預防知識，加強科普宣傳和安全教育，以增強人們對燒傷危害的認識，改變人們的行為，以喚起個人、家庭及有關政府機構的重視及對預防工作的支持。有“鍋連炕”習俗的農村地區，如果沒有安裝防護欄，小兒旁邊不能離人，成人不在時應用布帶栓好固定，防止掉入鍋中的慘劇發生。學齡前兒童(4～7歲)電擊傷發生率相對較高，這與該年齡段小兒戶外活動多，好奇心強，又缺乏基本的電知識有關，加強電器、電線的防護和管理是減少該年齡段小兒電擊傷發生的最有效方法。家長應加強責任心和安全防護意識，盡量避免讓小兒在廚房等熱源較多的場所玩耍，對預防小兒燒傷有重要的實際意義。建議能在徹底根除“鍋連炕”活動的基礎上，加強科普宣傳，普及燒傷預防知識。

家庭經濟狀況差是小兒燒傷的危險因素［4］。本次調查顯示，59.20%的患兒來自農村或外來務工家庭;許多患兒經濟困難，無醫療保險，治療中病情未愈而出院，常繼發殘疾或死亡，這種現象應引起社會和政府的重視。上海、臺灣等地區已設立了“兒童燒傷基金”、“臺灣兒童燙傷基金會”等機構，幫助了不少困難家庭的燒傷患兒。筆者認為，本地區也可參照設立此類組織。

因此，燒傷的致傷因素與當地的社會習俗、經濟狀況、家庭條件、文化水平等都有密切的關系。

［1］李毅，聶蘭軍.小兒燒傷驚厥的預防和處理.中華整形燒傷雜志，1996，12(5):371.

［2］田紀文.燒傷患者應用冷療自救的調查.中華燒傷雜志，2004，20(5):305.

［3］常致德，沈祖堯.燒傷創面修復與全身治療.北京:北京出版社，1994:28.

［4］Rawlins JM，Khan AA，Shenton AF，et al.Burn patterns of Asian ethnic minorities living in West Yorkshire，UK.Burns，2006，32(1):97-103.