Orem自理學說在臨床護理工作中的應用

黃丕英

Orem自理學說在臨床護理工作中的應用

黃丕英

自理學說;應用

Orem是美國著名的護理理論家，她提出的自理理論自問世以來，已成為護理實踐與教育的一種概念架構。Orem認為，自理是個體為了維持生命、增進健康、確保自身的結構完整和功能正常而進行的自我照顧活動。她規化了全補償、部分補償和支持教育三個護理系統。全補償系統是指自理能力喪失者，全部自理需求由護士予以滿足;部分補償系統為通過護士和患者共同參與來滿足患者的自理需求;支持教育系統是指通過指導和提供促使自理發展的環境來滿足患者自理需求的一種方式。當患者出現自理缺陷時，護士就應該根據具體情況為患者提供完全補償性護理、部分補償性護理和護理支持教育來滿足患者的自理需要，使患者順利康復［1］。在臨床護理工作中，應該靈活應用學到的護理理論知識來指導護理工作。通過實踐，筆者有以下體會。

1 臨床資料與自理學說應用

1.1 例1患者男，70歲，舌癌根治術當天，完全自理缺陷，為全補償系統，需護士幫助患者翻身、拍背、傾倒尿液和頸部引流液及做好管道護理、口腔護理和皮膚護理等。滿足患者臥床期間的基本生活需求。

1.2 例2，患者男，47歲，身體強壯，頭面部外傷行清縫術加氣管切開術后第五天，已離床活動多次，已有力咳嗽咳痰，為部分補償系統，但患者還是躺在床上要求護士吸痰。此時護士應耐心地指導患者有效咳嗽咳痰，并說明有效咳嗽咳痰對疾病康復的重要意義，告訴患者吸痰是對無法有效咳嗽咳痰者必要時采用的措施。因吸痰亦有其不利的一面，如增加感染機會及有不適感等。在護士的協助下，患者很快就學會了有效咳嗽咳痰，并能很好地對著鏡子接住從氣管套管噴出的痰液。

1.3 例3，患者女，82歲，診斷老年性白內障。某天在做晨間護理時，看到老人在吃力地自己洗臉，護理員正準備幫老人洗臉時，護士對老人說起了鼓勵的話，并叫老人慢慢來，不用心急。護理員也馬上明白，打消了代老人洗臉的欲望，只站在旁邊協助老人自理。在護理員的協助下，老人很好地完成了洗臉工作。

1.4 例4，患者男，65歲，喉癌全喉切除加頸淋巴結清掃術后三周，準備帶氣管套管出院，此時應屬支持教育系統階段。護士在教患者和家屬共同演示氣管滴藥、內套管消毒及安裝、傷口換藥、防止脫管等氣管套管護理技術，指導患者日常生活中應注意的事項及隨時就診指征等。

2 體會

2.1 在以往，當看到一位動作緩慢、行動不便的老年患者在吃力地自我護理時，護理人員會馬上走過去幫助甚至給予代替性服務，認為那是主動工作或是出于好心、是護理人員的正常反應;當患者提出任何要求時，護理人員在還沒有評估患者的自理能力時就立即給予滿足，說那是“樣樣做足，避免患者投訴”。其實，這些都是對護理的一種誤解，更沒有自理學說概念的一種表現。護理，是為了人類服務的精細藝術，是護士智能活動的功能體現，是為預防和克服自理缺陷或為不能自理的患者提供治療性幫助，而不是完全代替患者的自我生活能力。經常給患者代替性護理，久而久之會導致患者自理能力的喪失。自理學說強調護士的任務在于增進患者的自我護理的主觀能動力，使患者從被動性治療及護理轉為主動參與治療及護理，以促使患者早日康復。

2.2 在臨床上，有些患者會認為自己是患者，生活上、疾病治療上就應該樣樣都得到幫助甚至包辦;亦有些患者在得知自己患有難治之癥而產生悲觀失望心理，心情不好，什么事情都不想干，生活需要別人照顧。護理患者時，應重視并做好患者的心理護理及解釋工作，使患者明白有效自理對個體康復的重要性;更應正確評估患者的自理能力，制定出合理的自理計劃并給予實施和評價。靈活運用自理學說中的三種基本護理模式，指導患者有效自理，不斷提高其自理技能和生活質量，使患者在身體、心理、社會適應能力等方面得到康復。但不能過分強調自理護理而歪曲了護士的職責和形象。比如，一位身強力壯，自理能力強，但病情還不允許拔除胃管的喉癌半喉切除術后十天的患者，由于消耗大，很容易感到饑餓，常在一次鼻飼后不久又自我鼻飼。此時護士要告訴患者自我鼻飼的危險性，如鼻飼操作不規范會導致堵管、胃管脫出等。告訴患者鼻飼操作是護理人員的工作職責，應由護理人員來操作。

2.3 臨床上，亦有些患者因某種原因導致突然喪失自理能力而感到非常傷心，難以接受或激動生氣。此時，護理人員應該安慰患者，指導并幫助患者一步一步恢復自理能力。比如患者陳某，男性，70歲，體型消瘦，自理能力很強，一向都是位能干的老人。現因喉癌行全喉切除加頸淋巴結清掃手術，術后第一天，患者就想從床上坐起來而又拒絕別人的幫助。但畢竟剛經歷了大手術，體質虛弱，全身無力，患者償試了好幾次都失敗了，很激動。護士應及時安慰患者，并指導其先在床上做四肢的活動，幅度由小到大，待四肢有力時，再慢慢用雙手撐起身體，使自己能坐起來(或把床頭搖高先由半臥位坐起，再慢慢過度到平臥位坐起)。經上述鍛煉后，患者很快就能自行起床活動了，情緒穩定。看著患者開心的笑臉，護士心中也無限感慨:應用Orem自理學說來護理患者，護患合作，患者康復快，術后并發癥少，護理人員也會有一種成就感。

2.4 現在的患者和家屬是要求越來越多、越來越高了，而且非常喜歡投訴。因此，護理人員應加強現代醫學知識的學習，運用現代護理技術來護理患者。在工作中，應經常與患者溝通，做好患者與家屬的解釋工作和心理護理，使其明白為什么要這樣做以及這樣做的目的意義，患者和家屬將會很樂意接受，使治療和護理更順利進行。對于難以接受因種種原因導致突然喪失自理能力的患者，護士應及時安慰，耐心地指導并幫助患者慢慢恢復自理能力。患者由不能自理逐漸過度到完全有效自理，會有一種戰勝疾病的感覺，將會更快康復出院。

［1］劉喜文，尼春蘋.護理學導論.第四軍醫大學出版社，2004:46-49.

510260廣東省廣州醫學院第二附屬醫院五官科